Abort -Abortion

Från Wikipedia, den fria encyklopedin

Abort
Andra namn Inducerat missfall, avbrytande av graviditeten
Specialitet Obstetrik och gynekologi
ICD-10-PCS 10A0
ICD-9-CM 779,6
Maska D000028
MedlinePlus 007382

Abort är att en graviditet avbryts genom att ett embryo eller foster avlägsnas eller utvisas . En abort som sker utan ingripande är känd som ett missfall eller "spontan abort"; dessa förekommer i cirka 30 % till 40 % av graviditeterna. När avsiktliga åtgärder vidtas för att avsluta en graviditet, kallas det en inducerad abort, eller mer sällan "inducerat missfall". Det omodifierade ordet abort syftar i allmänhet på en framkallad abort. Orsakerna till att kvinnor gör abort är olika och varierar över hela världen.

När den görs på rätt sätt är inducerad abort en av de säkraste procedurerna inom medicin . I USA är risken för mödradödlighet 14 gånger lägre efter framkallad abort än efter förlossning. Osäkra aborter – de som utförs av människor som saknar nödvändiga färdigheter eller i miljöer med otillräckliga resurser – är en viktig orsak till mödradöd, särskilt i utvecklingsländerna, även om självstyrda medicinaborter är mycket effektiva och säkra. Folkhälsodata visar att att göra säker abort laglig och tillgänglig minskar mödradödsfall.

Moderna metoder använder medicinering eller kirurgi för aborter. Läkemedlet mifepriston i kombination med prostaglandin verkar vara lika säkert och effektivt som kirurgi under första och andra trimestern av graviditeten. Den vanligaste operationstekniken är att utvidga livmoderhalsen och använda en suganordning . Preventivmedel, såsom p- piller eller intrauterina enheter, kan användas omedelbart efter abort. När de utförs lagligt och säkert på en kvinna som önskar det, ökar inte inducerade aborter risken för långsiktiga psykiska eller fysiska problem. Däremot orsakar osäkra aborter som utförs av okvalificerade individer, med farlig utrustning eller i ohälsosamma anläggningar 47 000 dödsfall och 5 miljoner sjukhusinläggningar varje år. Världshälsoorganisationen säger att "tillgång till laglig, säker och heltäckande abortvård, inklusive vård efter abort, är avgörande för att uppnå högsta möjliga nivå av sexuell och reproduktiv hälsa".

Runt 73 miljoner aborter utförs varje år i världen, varav cirka 45% görs på ett osäkra sätt. Aborttalen förändrades lite mellan 2003 och 2008, innan de minskade under minst två decennier då tillgången till familjeplanering och preventivmedel ökade. Från och med 2018 hade 37 % av världens kvinnor tillgång till lagliga aborter utan gränser för skäl. Länder som tillåter abort har olika gränser för hur sent i graviditeten abort tillåts. Abortfrekvensen är likartad mellan länder som förbjuder abort och länder som tillåter det.

Historiskt har aborter försökts med hjälp av örtmediciner, vassa verktyg, kraftfull massage eller genom andra traditionella metoder . Abortlagar och kulturella eller religiösa syn på aborter är olika runt om i världen. I vissa områden är abort laglig endast i specifika fall som våldtäkt, fosterskada, fattigdom, risk för en kvinnas hälsa eller incest . Det finns debatt om de moraliska, etiska och juridiska frågorna kring abort. De som motsätter sig abort hävdar ofta att ett embryo eller foster är en person med rätt till liv, och likställer därmed abort med mord . De som stöder abortens laglighet hävdar ofta att det är en del av en kvinnas rätt att fatta beslut om sin egen kropp . Andra föredrar laglig och tillgänglig abort som en folkhälsoåtgärd.

Typer

Inducerad

Cirka 205 miljoner graviditeter inträffar varje år över hela världen. Över en tredjedel är oavsiktliga och ungefär en femtedel slutar i framkallad abort. De flesta aborter beror på oavsiktliga graviditeter. I Storbritannien görs 1 till 2 % av aborterna på grund av genetiska problem hos fostret. En graviditet kan medvetet avbrytas på flera sätt. Det sätt som vä beror ofta på embryots eller fostrets graviditetsålder, som ökar i storlek när graviditeten fortskrider . Specifika procedurer kan också väljas på grund av laglighet, regional tillgänglighet och läkares eller en kvinnas personliga preferenser.

Skälen för att framkalla aborter karakteriseras vanligtvis som antingen terapeutiska eller elektiva. En abort kallas medicinskt för en terapeutisk abort när den utförs för att rädda livet på den gravida kvinnan; att förhindra skada på kvinnans fysiska eller psykiska hälsa ; att avbryta en graviditet där tecken tyder på att barnet kommer att ha en avsevärt ökad risk för dödlighet eller sjuklighet; eller för att selektivt minska antalet foster för att minska hälsorisker i samband med flerbördsgraviditet . En abort betecknas som en valfri eller frivillig abort när den utförs på begäran av kvinnan av icke-medicinska skäl. Förvirring uppstår ibland över termen "elektiv" eftersom " elektiv kirurgi " i allmänhet hänvisar till all schemalagd operation, oavsett om det är medicinskt nödvändigt eller inte.

Spontan

Missfall, även känd som spontan abort, är oavsiktlig utvisning av ett embryo eller foster före den 24: e graviditetsveckan . En graviditet som slutar före 37 veckors graviditet och resulterar i ett levande fött barn är en " för tidig födsel " eller en "för tidig födsel". När ett foster dör i livmodern efter livsduglighet, eller under förlossningen, kallas det vanligtvis för " dödfödd ". För tidiga födslar och dödfödslar anses i allmänhet inte vara missfall, även om användningen av dessa termer ibland kan överlappa varandra.

Studier av gravida kvinnor i USA och Kina har visat att mellan 40 % och 60 % av embryon inte utvecklas till födseln. De allra flesta missfall inträffar innan kvinnan är medveten om att hon är gravid, och många graviditeter avbryter spontant innan läkare kan upptäcka ett embryo. Mellan 15 % och 30 % av de kända graviditeterna slutar i kliniskt uppenbara missfall, beroende på den gravida kvinnans ålder och hälsa. 80 % av dessa spontana aborter sker under första trimestern.

Den vanligaste orsaken till spontan abort under den första trimestern är kromosomavvikelser hos embryot eller fostret, som står för minst 50 % av provtagna tidiga graviditetsförluster. Andra orsaker inkluderar kärlsjukdomar (som lupus ), diabetes, andra hormonella problem, infektion och abnormiteter i livmodern. Moderns stigande ålder och en kvinnas historia av tidigare spontanaborter är de två främsta faktorerna förknippade med en större risk för spontanabort. En spontan abort kan också orsakas av oavsiktligt trauma ; avsiktligt trauma eller stress för att orsaka missfall anses vara inducerad abort eller feticid .

Metoder

Medicinsk

Övning av metoder för inducerad abort
Inducerad Miscarr.
Gestationsåldern kan avgöra vilka abortmetoder som används.

Medicinska aborter är de som framkallas av abortframkallande läkemedel. Medicinsk abort blev en alternativ abortmetod med tillgången till prostaglandinanaloger på 1970 - talet och antiprogestogenet mifepriston (även känd som RU-486) ​​på 1980-talet.

De vanligaste medicinska abortregimerna i första trimestern använder mifepriston i kombination med misoprostol (eller ibland en annan prostaglandinanalog, gemeprost ) upp till 10 veckors (70 dagar) graviditetsålder, metotrexat i kombination med en prostaglandinanalog upp till 7 veckors graviditet, eller enbart en prostaglandinanalog. Mifepriston-misoprostol-kombinationsregimer fungerar snabbare och är mer effektiva vid senare graviditetsålder än metotrexat-misoprostol-kombinationsregimer, och kombinationsregimer är effektivare än enbart misoprostol. Denna regim är effektiv under andra trimestern. Medicinska abortregimer som involverar mifepriston följt av misoprostol i kinden mellan 24 och 48 timmar senare är effektiva när de utförs före 70 dagars graviditet.

Vid mycket tidiga aborter, upp till 7 veckors graviditet, anses medicinsk abort med en kombinationsbehandling av mifepriston och misoprostol vara effektivare än kirurgisk abort ( vakuumaspiration ), särskilt när klinisk praxis inte inkluderar detaljerad inspektion av aspirerad vävnad. Tidiga medicinska abortregimer med mifepriston, följt 24–48 timmar senare av buckal eller vaginal misoprostol är 98 % effektiva upp till 9 veckors graviditetsålder; från 9 till 10 veckor minskar effekten måttligt till 94%. Om medicinsk abort misslyckas, måste kirurgisk abort användas för att slutföra proceduren.

Tidiga medicinska aborter står för majoriteten av aborterna före 9 veckors graviditet i Storbritannien, Frankrike, Schweiz, USA och de nordiska länderna .

Medicinska abortregimer som använder mifepriston i kombination med en prostaglandinanalog är de vanligaste metoderna som används för aborter under andra trimestern i Kanada, större delen av Europa, Kina och Indien, i motsats till USA där 96 % av aborterna under andra trimestern utförs kirurgiskt genom dilatation och evakuering .

En Cochrane Systematic Review från 2020 drog slutsatsen att ge kvinnor med mediciner att ta med hem för att slutföra det andra steget av proceduren för en tidig medicinsk abort resulterar i en effektiv abort. Ytterligare forskning krävs för att avgöra om självadministrerad medicinsk abort är lika säker som medicinsk abort administrerad av leverantören, där en sjukvårdspersonal är närvarande för att hjälpa till att hantera den medicinska aborten. Att på ett säkert sätt tillåta kvinnor att själv administrera abortmedicin har potential att förbättra tillgången till abort. Andra forskningsluckor som identifierats är bland annat hur man bäst stödjer kvinnor som väljer att ta hem medicinen för en självadministrerad abort.

Kirurgisk

En vakuumaspirationsabort vid åtta veckors graviditetsålder (sex veckor efter befruktning).
1: Fostervattensäck
2: Embryo
3: Livmoderslemhinna
4: Spekulum
5: Vacurette
6: Fäst till en sugpump

Upp till 15 veckors graviditet, sug-aspiration eller vakuumaspiration är de vanligaste kirurgiska metoderna för inducerad abort. Manuell vakuumaspiration (MVA) består av avlägsnande av fostret eller embryot, placenta och membran genom sugning med en manuell spruta, medan elektrisk vakuumaspiration (EVA) använder en elektrisk pump. Dessa tekniker kan båda användas mycket tidigt i graviditeten. MVA kan användas upp till 14 veckor men används oftare tidigare i USA EVA kan användas senare.

MVA, även känd som "mini-sug" och " menstruationsextraktion " eller EVA kan användas i mycket tidig graviditet när livmoderhalsutvidgning kanske inte krävs. Dilatation och curettage (D&C) avser att öppna livmoderhalsen (dilatation) och avlägsna vävnad (curettage) via sug eller vassa instrument. D&C är en standard gynekologisk procedur som utförs av en mängd olika anledningar, inklusive undersökning av livmoderslemhinnan för möjlig malignitet, utredning av onormal blödning och abort. Världshälsoorganisationen rekommenderar skarp skärning endast när sugaspiration inte är tillgänglig.

Utvidgning och evakuering (D&E), som används efter 12 till 16 veckor, består av att öppna livmoderhalsen och tömma livmodern med kirurgiska instrument och sug. D&E utförs vaginalt och kräver inget snitt. Intakt dilatation och extraktion (D&X) avser en variant av D&E som ibland används efter 18 till 20 veckor när avlägsnande av ett intakt foster förbättrar kirurgisk säkerhet eller av andra skäl.

Abort kan också utföras kirurgiskt genom hysterotomi eller gravid hysterektomi. Hysterotomiabort är ett ingrepp som liknar ett karsnitt och utförs under narkos . Det kräver ett mindre snitt än ett karsnitt och kan användas under senare stadier av graviditeten. Gravid hysterektomi hänvisar till avlägsnande av hela livmodern medan graviditeten fortfarande innehåller. Hysterotomi och hysterektomi är förknippade med mycket högre grad av mödrasjuklighet och mortalitet än D&E eller induktionsabort.

Ingrepp under första trimestern kan i allmänhet utföras med lokalbedövning, medan metoder under andra trimestern kan kräva djup sedering eller generell anestesi .

Förlossningsinduktionsabort

På platser som saknar den nödvändiga medicinska skickligheten för dilatation och extraktion, eller där det föredras av utövare, kan en abort induceras genom att först framkalla förlossning och sedan framkalla fosterdöd vid behov. Detta kallas ibland "inducerat missfall". Denna procedur kan utföras från 13 veckors graviditet till tredje trimestern. Även om det är mycket ovanligt i USA, är mer än 80 % av framkallade aborter under andra trimestern arbetsinducerade aborter i Sverige och andra närliggande länder.

Endast begränsade data finns tillgängliga för att jämföra denna metod med dilatation och extraktion. Till skillnad från D&E, kan förlossningsinducerade aborter efter 18 veckor kompliceras av förekomsten av kort fosteröverlevnad, vilket juridiskt kan karakteriseras som levande födsel. Av denna anledning är arbetsinducerad abort juridiskt riskabelt i USA.

Andra metoder

Historiskt har ett antal örter som är kända för att ha abortframkallande egenskaper använts i folkmedicin . Bland dessa är: renfana, pennyroyal, svart cohosh och den nu utdöda silphium .

1978 dog en kvinna i Colorado och en annan utvecklade organskador när de försökte avbryta sina graviditeter genom att ta pennyroyal oil. Eftersom den urskillningslösa användningen av örter som abortmedel kan orsaka allvarliga – även dödliga – biverkningar, såsom multipel organsvikt, rekommenderas inte sådan användning av läkare.

Abort görs ibland genom att orsaka trauma i buken. Graden av kraft, om den är allvarlig, kan orsaka allvarliga inre skador utan att nödvändigtvis lyckas framkalla missfall . I Sydostasien finns det en gammal tradition av att försöka abort genom kraftfull bukmassage. En av basrelieferna som dekorerar templet i Angkor Wat i Kambodja föreställer en demon som utför en sådan abort på en kvinna som har skickats till underjorden .

Rapporterade metoder för osäkra, självframkallade abort inkluderar missbruk av misoprostol och införande av icke-kirurgiska redskap som stickor och klädhängare i livmodern. Dessa och andra metoder för att avbryta graviditeten kan kallas "inducerat missfall". Sådana metoder används sällan i länder där kirurgisk abort är lagligt och tillgängligt.

Säkerhet

En trolig illegal abortreklamblad i Sydafrika

Hälsoriskerna med abort beror främst på om ingreppet utförs säkert eller osäkert. Världshälsoorganisationen ( WHO ) definierar osäkra aborter som sådana som utförs av okvalificerade individer, med farlig utrustning eller i ohälsosamma anläggningar. Legala aborter som utförs i den utvecklade världen är bland de säkraste ingreppen inom medicin. I USA från och med 2012 uppskattades abort vara cirka 14 gånger säkrare för kvinnor än förlossning. CDC uppskattade 2019 att den amerikanska graviditetsrelaterade dödligheten var 17,2 mödradöd per 100 000 levande födslar, medan den amerikanska abortdödligheten är 0,7 mödradödsfall per 100 000 ingrepp. I Storbritannien säger riktlinjerna från Royal College of Obstetricians and Gynecologists att "Kvinnor bör informeras om att abort i allmänhet är säkrare än att fortsätta en graviditet till slut." Över hela världen är abort i genomsnitt säkrare än att bli gravid. En studie från 2007 rapporterade att "26% av alla graviditeter världen över avslutas av inducerad abort", medan "dödsfall från felaktigt utförda [abort] procedurer utgör 13% av mödradödligheten globalt." I Indonesien år 2000 uppskattades det att 2 miljoner graviditeter slutade med abort, 4,5 miljoner graviditeter försvann och 14-16 procent av mödrarnas dödsfall berodde på abort.

I USA från 2000 till 2009 hade abort en dödlighet lägre än plastikkirurgi, lägre eller liknande till att springa ett maraton, och ungefär lika med att resa 760 miles (1 220 km) i en personbil. Fem år efter att de sökte aborttjänsten rapporterade kvinnor som födde barn efter att ha nekats abort sämre hälsa än kvinnor som hade aborter i antingen första eller andra trimestern. Risken för abortrelaterad dödlighet ökar med graviditetsåldern, men är fortfarande lägre än vid förlossning. Ambulant abort är lika säker från 64 till 70 dagars graviditet som före 63 dagar.

Det är liten skillnad vad gäller säkerhet och effekt mellan medicinsk abort med en kombinerad regim av mifepriston och misoprostol och kirurgisk abort (vakuumaspiration) vid aborter i början av första trimestern upp till 10 veckors graviditet. Medicinsk abort med enbart prostaglandinanalogen misoprostol är mindre effektiv och mer smärtsam än medicinsk abort med en kombinerad regim av mifepriston och misoprostol eller kirurgisk abort.

Vakuumaspiration under första trimestern är den säkraste metoden för kirurgisk abort och kan utföras på ett primärvårdskontor, abortmottagning eller sjukhus. Komplikationer, som är sällsynta, kan innefatta livmoderperforation, bäckeninfektion och kvarhållna befruktningsprodukter som kräver en andra procedur för att evakuera. Infektioner står för en tredjedel av abortrelaterade dödsfall i USA. Frekvensen av komplikationer av vakuumaspirationsabort under den första trimestern är liknande oavsett om ingreppet utförs på ett sjukhus, kirurgiskt center eller kontor. Förebyggande antibiotika (såsom doxycyklin eller metronidazol ) ges vanligtvis före abortprocedurer, eftersom de tros avsevärt minska risken för postoperativ livmoderinfektion; men antibiotika ges inte rutinmässigt med abortpiller. Andelen misslyckade ingrepp verkar inte variera nämnvärt beroende på om aborten utförs av en läkare eller en läkare på mellannivå .

Komplikationer efter abort under andra trimestern liknar dem efter abort i första trimestern och beror till viss del på den valda metoden. Risken att dö i abort närmar sig ungefär hälften av risken för att dö i förlossningen ju längre bort en kvinna befinner sig under graviditeten; från en på miljonen före 9 veckors graviditet till nästan en på tiotusen vid 21 veckor eller mer (mätt från den senaste menstruationen). Det verkar som att det att ha haft en tidigare kirurgisk livmoderevakuering (oavsett om det beror på inducerad abort eller behandling av missfall) korrelerar med en liten ökning av risken för för tidig födsel i framtida graviditeter. Studierna som stöder detta kontrollerade inte för faktorer som inte var relaterade till abort eller missfall, och därför har orsakerna till denna korrelation inte fastställts, även om flera möjligheter har föreslagits.

Vissa påstådda risker för abort främjas främst av anti-abortgrupper, men saknar vetenskapligt stöd. Till exempel har frågan om ett samband mellan framkallad abort och bröstcancer undersökts omfattande. Stora medicinska och vetenskapliga organ (inklusive WHO, National Cancer Institute, American Cancer Society, Royal College of OBGYN och American Congress of OBGYN ) har kommit fram till att abort inte orsakar bröstcancer.

Tidigare har inte ens olagligheten automatiskt inneburit att aborterna var osäkra. Med hänvisning till USA säger historikern Linda Gordon : "I själva verket har illegala aborter i det här landet ett imponerande säkerhetsresultat." Enligt Rickie Solinger,

En relaterad myt, som förkunnats av ett brett spektrum av människor som är oroade över abort och allmän ordning, är att abortister före legaliseringen var smutsiga och farliga slaktare i bakgränden... [D]en historiska bevisen stöder inte sådana påståenden.

Författarna Jerome Bates och Edward Zawadzki beskriver fallet med en illegal abortist i östra USA i början av 1900-talet som var stolt över att ha framgångsrikt genomfört 13 844 aborter utan dödsfall. På 1870-talets New York City verkar den berömda abortläkaren/barnmorskan Madame Restell (Anna Trow Lohman) ha förlorat väldigt få kvinnor bland sina mer än 100 000 patienter – en lägre dödlighet än förlossningsdödligheten vid den tiden. År 1936 skrev den framstående professorn i obstetrik och gynekologi Frederick J. Taussig att en orsak till ökande dödlighet under åren av illegalitet i USA var att

För varje decennium av de senaste femtio åren har den faktiska och proportionella frekvensen av denna olycka [perforering av livmodern] ökat, för det första på grund av ökningen av antalet instrumentellt framkallade aborter; för det andra den proportionella ökningen av aborter som hanteras av läkare jämfört med de som hanteras av barnmorskor; och för det tredje till den rådande tendensen att använda instrument istället för fingret för att tömma livmodern.

Mental hälsa

Aktuella bevis finner inget samband mellan de flesta framkallade aborter och psykiska problem förutom de som förväntas för en oönskad graviditet. En rapport från American Psychological Association drog slutsatsen att en kvinnas första abort inte är ett hot mot mental hälsa när den utförs under den första trimestern, med sådana kvinnor som inte är mer benägna att ha psykiska problem än de som bär på en oönskad graviditet till slut; det mentala hälsoresultatet av en kvinnas andra eller större abort är mindre säkert. Vissa äldre recensioner drog slutsatsen att abort var förknippat med en ökad risk för psykiska problem; de använde dock inte en lämplig kontrollgrupp.

Även om vissa studier visar negativa mentala hälsoresultat hos kvinnor som väljer abort efter första trimestern på grund av fosteravvikelser, skulle mer rigorös forskning behövas för att visa detta definitivt. Vissa föreslagna negativa psykologiska effekter av abort har hänvisats till av anti-abortförespråkare som ett separat tillstånd som kallas " postabortsyndrom ", men detta erkänns inte av medicinska eller psykologiska yrkesverksamma i USA.

En långtidsstudie från 2020 bland amerikanska kvinnor visade att cirka 99 % av kvinnorna kände att de fattade rätt beslut fem år efter att de gjort abort. Lättnad var den primära känslan med få kvinnor som kände sorg eller skuld. Socialt stigma var en huvudfaktor som förutspådde negativa känslor och ånger år senare.

Osäker abort

Sovjetisk affisch cirka 1925, varning för barnmorskor som utför aborter. Titelöversättning: "Misfall orsakade av antingen mormor eller självlärda barnmorskor lemlästar inte bara kvinnan, de leder också ofta till döden."

Kvinnor som söker abort kan använda osäkra metoder, särskilt när det är lagligt begränsat. De kan försöka självframkallad abort eller söka hjälp av en person utan lämplig medicinsk utbildning eller utrustning. Detta kan leda till allvarliga komplikationer, såsom ofullständig abort, sepsis, blödning och skador på inre organ.

Osäkra aborter är en viktig orsak till skador och dödsfall bland kvinnor världen över. Även om uppgifterna är oprecisa, uppskattas det att cirka 20 miljoner osäkra aborter utförs årligen, varav 97 % äger rum i utvecklingsländer . Osäkra aborter tros leda till miljontals skador. Uppskattningar av dödsfall varierar beroende på metod och har varierat från 37 000 till 70 000 under det senaste decenniet; dödsfall från osäker abort står för cirka 13 % av alla mödradödsfall . Världshälsoorganisationen anser att dödligheten har minskat sedan 1990 - talet. För att minska antalet osäkra aborter har folkhälsoorganisationer generellt förespråkat att betona legalisering av abort, utbildning av medicinsk personal och säkerställande av tillgång till reproduktiva hälsotjänster.

En viktig faktor för huruvida aborter utförs på ett säkert sätt eller inte är abortens juridiska status. Länder med restriktiva abortlagar har högre andel osäkra aborter och liknande totala abortfrekvenser jämfört med de där abort är lagligt och tillgängligt. Till exempel hade legaliseringen av abort i Sydafrika 1996 en omedelbar positiv inverkan på frekvensen av abortrelaterade komplikationer, med abortrelaterade dödsfall som sjönk med mer än 90 %. Liknande minskningar av mödradödligheten har observerats efter att andra länder har liberaliserat sina abortlagar, såsom Rumänien och Nepal . En studie från 2011 drog slutsatsen att i USA är vissa anti-abortlagar på statlig nivå korrelerade med lägre abortfrekvens i den staten. Analysen tog dock inte hänsyn till resor till andra stater utan sådana lagar för att få en abort. Dessutom bidrar bristande tillgång till effektiva preventivmedel till osäker abort. Det har uppskattats att förekomsten av osäkra aborter skulle kunna minska med upp till 75 % (från 20 miljoner till 5 miljoner årligen) om modern familjeplanering och mödrahälsotjänster var lättillgängliga globalt. Antalet sådana aborter kan vara svåra att mäta eftersom de kan rapporteras på olika sätt som missfall, "inducerat missfall", "menstruationsreglering", "miniabort" och "reglering av en försenad/avbruten menstruation".

Fyrtio procent av världens kvinnor kan få tillgång till terapeutiska och elektiva aborter inom graviditetsgränserna, medan ytterligare 35 procent har tillgång till laglig abort om de uppfyller vissa fysiska, mentala eller socioekonomiska kriterier. Medan mödradödlighet sällan beror på säkra aborter, leder osäkra aborter till 70 000 dödsfall och 5 miljoner funktionshinder per år. Komplikationer av osäker abort står för ungefär en åttondel av mödradödligheten i världen, även om detta varierar beroende på region. Sekundär infertilitet orsakad av en osäker abort drabbar uppskattningsvis 24 miljoner kvinnor. Andelen osäkra aborter har ökat från 44 % till 49 % mellan 1995 och 2008. Hälsoutbildning, tillgång till familjeplanering och förbättringar av hälsovården under och efter abort har föreslagits för att ta itu med detta fenomen.

Frekvens

Det finns två vanliga metoder för att mäta förekomsten av abort:

  • Abortfrekvens – antal aborter årligen per 1 000 kvinnor mellan 15 och 44 år; vissa källor använder ett intervall på 15–49.
  • Abortprocent – ​​antal aborter av 100 kända graviditeter; Graviditeter inkluderar levande födslar, aborter och missfall.

På många ställen, där abort är olagligt eller medför ett kraftigt socialt stigma, är medicinska rapporter om abort inte tillförlitliga. Av denna anledning måste uppskattningar av förekomsten av abort göras utan att fastställa säkerhet relaterad till standardfel. Antalet aborter som utförts över hela världen tycks ha varit stabilt de senaste åren, med 41,6 miljoner som utförts 2003 och 43,8 miljoner har utförts 2008. Abortfrekvensen i världen var 28 per 1000 kvinnor per år, även om den var 24 per 1000 kvinnor per år för utvecklade länder och 29 per 1000 kvinnor per år för utvecklingsländer. Samma studie från 2012 indikerade att 2008 var den uppskattade andelen abort av kända graviditeter till 21 % i världen, med 26 % i utvecklade länder och 20 % i utvecklingsländer.

I genomsnitt är förekomsten av abort liknande i länder med restriktiva abortlagar och de med mer liberal tillgång till abort. Restriktiva abortlagar är förknippade med ökningar av andelen aborter som utförs på ett osäkra sätt. Den osäkra abortfrekvensen i utvecklingsländerna beror delvis på bristande tillgång till moderna preventivmedel; enligt Guttmacher Institute skulle tillhandahållande av tillgång till preventivmedel resultera i cirka 14,5 miljoner färre osäkra aborter och 38 000 färre dödsfall till följd av osäkra aborter årligen över hela världen.

Antalet lagliga, framkallade abort varierar kraftigt över hela världen. Enligt rapporten från anställda vid Guttmacher Institute varierade det från 7 per 1 000 kvinnor per år (Tyskland och Schweiz) till 30 per 1 000 kvinnor per år (Estland) i länder med fullständig statistik 2008. Andelen graviditeter som slutade i framkallad abort varierade från cirka 10 % (Israel, Nederländerna och Schweiz) till 30 % (Estland) i samma grupp, även om det kan vara så högt som 36 % i Ungern och Rumänien, vars statistik ansågs ofullständig.

En amerikansk studie 2002 drog slutsatsen att ungefär hälften av kvinnorna som gjorde abort använde en form av preventivmedel när de blev gravida. Inkonsekvent användning rapporterades av hälften av dem som använde kondom och tre fjärdedelar av dem som använde p-piller ; 42% av dem som använder kondom rapporterade misslyckande genom halka eller brott. Guttmacher Institute uppskattade att "de flesta aborter i USA utförs av minoritetskvinnor" eftersom minoritetskvinnor "har mycket högre frekvens av oavsiktliga graviditeter". I en analys från 2022 av Kaiser Family Foundation, medan färgade personer utgör 44% av befolkningen i Mississippi, 59% av befolkningen i Texas, 42% av befolkningen i Louisiana (av statens hälsodepartement) och 35% av befolkningen befolkningen i Alabama, de utgör 80%, 74%, 72% och 70% av de som får abort.

Abortfrekvensen kan också uttryckas som det genomsnittliga antalet aborter en kvinna gör under sina reproduktiva år; detta kallas total abortfrekvens (TAR).

Graviditetsålder och metod

Histogram över aborter efter graviditetsålder i England och Wales under 2019 (vänster). Abort i USA efter graviditetsålder, 2016 (höger).

Abortfrekvensen varierar också beroende på graviditetsstadiet och den metod som tillämpas. År 2003 rapporterade Centers for Disease Control and Prevention (CDC) att 26 % av de rapporterade lagliga aborterna i USA var kända för att ha erhållits vid mindre än 6 veckors graviditet, 18 % vid 7 veckor, 15 % vid 8. veckor, 18 % vid 9 till 10 veckor, 10 % vid 11 till 12 veckor, 6 % vid 13 till 15 veckor, 4 % vid 16 till 20 veckor och 1 % vid mer än 21 veckor. 91 % av dessa klassificerades som att ha utförts genom " curettage " ( sugning-aspiration, dilatation och curettage, dilatation och evakuering ), 8% med " medicinska " medel ( mifepriston ), >1% genom " inträuterin instillation " (saltlösning eller prostaglandin ) och 1 % av "övrigt" (inklusive hysterotomi och hysterektomi ). Enligt CDC, på grund av datainsamlingssvårigheter måste uppgifterna ses som preliminära och vissa fosterdödsfall som rapporterats efter 20 veckor kan vara naturliga dödsfall som felaktigt klassificeras som aborter om avlägsnandet av det döda fostret genomförs med samma procedur som en inducerad abort .

Guttmacher Institute uppskattade att det fanns 2 200 intakta dilatations- och extraktionsprocedurer i USA under 2000; detta svarar för <0,2 % av det totala antalet aborter som utfördes det året. På samma sätt skedde 89 % av uppsägningarna i England och Wales 2006 vid eller under 12 veckor, 9 % mellan 13 och 19 veckor och 2 % vid eller över 20 veckor. 64 % av de rapporterade var genom vakuumaspiration, 6 % av D&E och 30 % var medicinska. Det förekommer fler aborter under andra trimestern i utvecklingsländer som Kina, Indien och Vietnam än i utvecklade länder.

Motivering

Personlig

Ett stapeldiagram som visar utvalda data från en AGI -metastudie från 1998 om varför kvinnor uppgav att de gjorde abort.

Orsakerna till att kvinnor gör abort är olika och varierar över hela världen. Några av orsakerna kan inkludera oförmåga att ha råd med ett barn, våld i hemmet, brist på stöd, känsla av att de är för unga och önskan att slutföra utbildning eller avancera en karriär. Ytterligare skäl inkluderar att man inte kan eller vill uppfostra ett barn som blivit till som ett resultat av våldtäkt eller incest .

Samhälleligt

Vissa aborter genomgår som ett resultat av samhälleliga påtryckningar. Dessa kan inkludera preferensen för barn av ett specifikt kön eller ras, ogillande av ensamstående eller tidigt moderskap, stigmatisering av personer med funktionsnedsättning, otillräckligt ekonomiskt stöd för familjer, bristande tillgång till eller avvisande av preventivmedel, eller ansträngningar för befolkningskontroll (t.ex. som Kinas ettbarnspolitik ). Dessa faktorer kan ibland resultera i tvångsabort eller könsselektiv abort .

Mödra- och fosterhälsa

En ytterligare faktor är mödrars hälsa som angavs som huvudorsaken av cirka en tredjedel av kvinnorna i 3 av 27 länder och cirka 7 % av kvinnorna i ytterligare 7 av dessa 27 länder.

I USA beslutade högsta domstolens beslut i Roe v. Wade and Doe v. Bolton : "att statens intresse av fostrets liv blev tvingande endast vid livskraftspunkten, definierad som den punkt vid vilken fostret kan överleva oberoende av sin mor. Även efter livskraftspunkten kan staten inte gynna fostrets liv framför den gravida kvinnans liv eller hälsa. Enligt rätten till privatliv måste läkare vara fria att använda sin "medicinska bedömning för bevarandet av moderns liv eller hälsa." Samma dag som domstolen avgjorde Roe, avgjorde den också Doe v. Bolton, där domstolen definierade hälsa mycket brett: "Den medicinska bedömningen kan utövas i ljuset av alla faktorer —fysisk, emotionell, psykologisk, familjär och kvinnans ålder—relevant för patientens välbefinnande. Alla dessa faktorer kan relatera till hälsa. Detta ger den behandlande läkaren det rum han behöver för att göra sin bästa medicinska bedömning."

Den allmänna opinionen förändrades i Amerika efter att tv-personligheten Sherri Finkbine upptäckte under sin femte graviditetsmånad att hon hade blivit utsatt för talidomid . Oförmöget att få en laglig abort i USA reste hon till Sverige. Från 1962 till 1965 gav ett utbrott av tysk mässling 15 000 barn med allvarliga fosterskador. 1967 stödde American Medical Association offentligt liberaliseringen av abortlagarna. En undersökning från National Opinion Research Center 1965 visade att 73 % stödde abort när moderns liv var i fara, 57 % när fosterskador var närvarande och 59 % för graviditeter till följd av våldtäkt eller incest.

Cancer

Förekomsten av cancer under graviditeten är 0,02–1 %, och i många fall leder moderns cancer till övervägande av abort för att skydda moderns liv, eller som svar på den potentiella skada som kan uppstå på fostret under behandlingen. Detta gäller särskilt för livmoderhalscancer, vars vanligaste typ förekommer i 1 av 2 000–13 000 graviditeter, för vilka inledning av behandling "inte kan existera samtidigt med bevarandet av fosterlivet (såvida inte neoadjuvant kemoterapi vä)". Livmoderhalscancer i mycket tidigt stadium (I och IIa) kan behandlas med radikal hysterektomi och bäckenlymfkörteldissektion, strålbehandling eller båda, medan senare stadier behandlas med strålbehandling. Kemoterapi kan användas samtidigt. Behandling av bröstcancer under graviditeten involverar också fosteröverväganden, eftersom lumpektomi avråds till förmån för modifierad radikal mastektomi om inte en sen graviditet tillåter uppföljande strålbehandling efter förlossningen.

Exponering för ett enstaka kemoterapiläkemedel beräknas orsaka 7,5–17 % risk för teratogena effekter på fostret, med högre risk för flera läkemedelsbehandlingar. Behandling med mer än 40 Gy strålning orsakar vanligtvis spontan abort. Exponering för mycket lägre doser under den första trimestern, särskilt 8 till 15 veckors utveckling, kan orsaka intellektuell funktionsnedsättning eller mikrocefali, och exponering i detta eller efterföljande stadier kan orsaka minskad intrauterin tillväxt och födelsevikt. Exponeringar över 0,005–0,025 Gy orsakar en dosberoende minskning av IQ . Det är möjligt att kraftigt minska exponeringen för strålning med bukavskärmning, beroende på hur långt området som ska bestrålas är från fostret.

Själva födelseprocessen kan också utsätta modern för risker. Enligt Li et al. , "[v]aginal förlossning kan resultera i spridning av neoplastiska celler till lymfovaskulära kanaler, blödning, cervikal laceration och implantation av maligna celler på episiotomistället, medan abdominal förlossning kan fördröja initieringen av icke-kirurgisk behandling."

Historia och religion

Basrelief i Angkor Wat, Kambodja, ca. 1150, föreställande en demon som framkallar en abort genom att slå en gravid kvinnas buken med en mortelstöt .

Sedan urminnes tider har aborter gjorts med hjälp av ett antal metoder, inklusive växtbaserade läkemedel som fungerar som abortframkallande medel, vassa verktyg genom användning av våld eller genom andra traditionella medicinmetoder . Inducerad abort har en lång historia och kan spåras tillbaka till civilisationer lika varierande som det forntida Kina (abortiva kunskaper tillskrivs ofta den mytologiska härskaren Shennong ), forntida Indien sedan dess vediska ålder, forntida Egypten med dess Ebers Papyrus ( ca  1550 f.Kr. ) och det romerska riket under Juvenals tid ( ca  200 e.Kr. ). En av de tidigaste kända konstnärliga representationerna av abort finns i en basrelief i Angkor Wat ( ca  1150 ). Finns i en serie friser som representerar dom efter döden i den hinduiska och buddhistiska kulturen, och skildrar tekniken för abdominal abort.

I judendomen ( 1 Mos 2:7 ) anses fostret inte ha en mänsklig själ förrän det är säkert utanför kvinnan, är livsdugligt och har tagit sitt första andetag. Fostret anses vara kvinnans värdefulla egendom och inte ett människoliv i moderlivet ( 2 Mos 21:22–23 ). Medan judendomen uppmuntrar människor att vara fruktsamma och föröka sig genom att skaffa barn, är abort tillåtet och anses nödvändigt när en gravid kvinnas liv är i fara. Flera religioner, inklusive judendomen, som inte håller med om att mänskligt liv börjar vid befruktningen, stöder lagligheten av abort på grund av religionsfrihet .

Vissa medicinska forskare och abortmotståndare har föreslagit att den hippokratiska eden förbjöd läkare i antikens Grekland att utföra aborter; andra forskare håller inte med om denna tolkning och hävdar att de medicinska texterna i Hippocratic Corpus innehåller beskrivningar av abortmetoder precis vid sidan av Eden. Läkaren Scribonius Largus skrev år 43 e.Kr. att den hippokratiska eden förbjuder abort, liksom Soranus från Efesos, även om tydligen inte alla läkare höll sig till den strikt vid den tiden. Enligt Soranus' 1:a eller 2:a århundradet e.Kr. arbete Gynecology, förvisade en grupp läkare alla missbruk som krävdes av den hippokratiska eden; den andra parten som han tillhörde var villig att ordinera aborter endast för moderns hälsa. I Politics (350 fvt) fördömde Aristoteles barnmord som ett medel för befolkningskontroll. Han föredrog abort i sådana fall, med den begränsningen att den "måste utövas på den innan den har utvecklat känsla och liv, för gränsen mellan laglig och olaglig abort kommer att markeras av det faktum att ha känsla och vara vid liv."

I den katolska kyrkan var åsikterna delade om hur allvarlig abort var i jämförelse med sådana handlingar som preventivmedel, oralsex och sex i äktenskapet för nöjes skull snarare än fortplantning. Den katolska kyrkan började inte kraftigt motsätta sig abort förrän på 1800-talet. Redan i ~100 e.Kr. lärde Didache att abort var synd. Flera historiker hävdar att de flesta katolska författare före 1800-talet inte betraktade avbrytande av graviditeten före påskyndande eller besjäling som en abort. Bland dessa författare var kyrkans läkare, såsom St. Augustine, St. Thomas av Aquino och St. Alphonsus Liguori . Påven Sixtus V ( r. 1585–90) var den ende påven före påven Pius IX (i sin bulla från 1869, Apostolicae Sedis ) som införde en kyrklig policy som märkte all abort som mord och fördömde abort oavsett graviditetsstadiet. Sixtus V 1588:s uttalande ändrades 1591 av påven Gregorius XIV . I omkodifieringen av 1917 års kanoniska lag stärktes Apostolicae Sedis, delvis för att ta bort en möjlig läsning som uteslöt bannlysning av modern. Uttalanden som gjorts i Katolska kyrkans katekes, den kodifierade sammanfattningen av kyrkans läror, betraktar abort från befruktningsögonblicket som mord och uppmanade till ett slut på legal abort.

En Guttmacher-undersökning från 2014 av abortpatienter i USA visade att många rapporterade en religiös tillhörighet: 24 % var katoliker medan 30 % var protestanter. En undersökning från 1995 rapporterade att katolska kvinnor är lika benägna som den allmänna befolkningen att avbryta en graviditet, protestanter är mindre benägna att göra det och evangeliska kristna är minst benägna att göra det. En studie från Pew Research Center från 2019 fann att de flesta kristna samfund var emot att störta Roe v. Wade, som i USA legaliserade abort, med cirka 70 %, förutom White Evangelicals med 35 %.

I islam är abort traditionellt tillåtet tills en tidpunkt då muslimer tror att själen kommer in i fostret, vilket av olika teologer anses vara vid befruktningen, 40 dagar efter befruktningen, 120 dagar efter befruktningen eller påskyndande. Abort är till stor del starkt begränsad eller förbjuden i områden med hög islamisk tro som Mellanöstern och Nordafrika .

"French Periodical Pills" var ett exempel på en hemlig annons som publicerades i en januari-upplaga 1845 av Boston Daily Times .

Abort har varit en ganska vanlig praxis och var inte alltid olaglig eller kontroversiell förrän på 1800-talet. Under common law, inklusive tidig engelsk common law som går tillbaka till Edward Coke 1648, var abort allmänt tillåtet innan det snabbades upp (14–26 veckor efter befruktningen, eller mellan den fjärde och sjätte månaden), och efter kvinnors gottfinnande; det var om abort utfördes efter påskyndande som avgjorde om det var ett brott. I Europa och Nordamerika utvecklades abortteknikerna från och med 1600-talet; konservatismen hos de flesta inom läkarkåren när det gäller sexuella angelägenheter förhindrade den breda expansionen av aborttekniker. Andra läkare utöver några läkare annonserade om sina tjänster, och de reglerades inte brett förrän på 1800-talet då praktiken, ibland kallad restellism, förbjöds i både USA och Storbritannien.

Kyrkogrupper, såväl som läkare, var mycket inflytelserika i anti-abortrörelser, och religiösa grupper mer sedan 1900-talet. En del av de tidiga anti-abortlagarna straffade bara läkaren eller abortisten, och även om kvinnor kunde ställas inför rätta för en självframkallad abort, åtalades de sällan i allmänhet. I USA hävdade vissa att abort var farligare än förlossning fram till omkring 1930 då stegvisa förbättringar av abortprocedurer i förhållande till förlossning gjorde abort säkrare. Andra hävdar att tidiga aborter under 1800-talet under de hygieniska förhållanden som barnmorskor vanligtvis arbetade under var relativt säkra. Flera forskare hävdar att, trots förbättrade medicinska procedurer, under perioden från 1930-talet fram till 1970-talet sågs ett mer nitiskt genomförande av anti-abortlagar, och samtidigt en ökande kontroll av abortleverantörer av organiserad brottslighet.

Sovjetryssland (1919), Island (1935) och Sverige (1938) var bland de första länderna som legaliserade vissa eller alla former av abort. I Nazityskland (1935) tillät en lag aborter för dem som bedömdes som "ärftligt sjuka", medan kvinnor som ansågs tillhöra tyskt ursprung uttryckligen förbjöds att göra abort. Föregående det tyska nazistexemplet var det från några 1800-talsläkare, en av de mest kända och följdriktiga var Horatio Storer, som argumenterade för anti-abortlagar på rasistiska och pseudovetenskapliga grunder. Med början under andra hälften av 1900-talet legaliserades abort i ett större antal länder.

Samhälle och kultur

Abortdebatt

Inducerad abort har länge varit källan till stor debatt. Etiska, moraliska, filosofiska, biologiska, religiösa och juridiska frågor kring abort är relaterade till värdesystem . Åsikter om abort kan handla om fosterrättigheter, statlig auktoritet och kvinnors rättigheter .

I både offentlig och privat debatt fokuserar argumenten för eller emot tillgång till abort på antingen den moraliska tillåtligheten av en framkallad abort eller motiveringen av lagar som tillåter eller begränsar abort. World Medical Association Declaration on Therapeutic Abort noterar att "omständigheter som bringar en mammas intressen i konflikt med hennes ofödda barns intressen skapar ett dilemma och väcker frågan om huruvida graviditeten medvetet ska avbrytas eller inte." Abortdebatter, särskilt angående abortlagar, leds ofta av grupper som förespråkar en av dessa två ståndpunkter. Grupper som förespråkar större legala restriktioner för abort, inklusive fullständigt förbud, beskriver oftast sig själva som "pro-life" medan grupper som är emot sådana legala restriktioner beskriver sig själva som " pro-choice ".

Modern abortlag

Lagligt på begäran:
Ingen graviditetsgräns
Graviditetsgräns efter de första 17 veckorna
Graviditetsgräns under de första 17 veckorna
Oklart graviditetsgräns
Lagligt begränsat till fall av:
Risk för kvinnans liv, för hennes hälsa *, våldtäkt *, fosternedsättning * eller socioekonomiska faktorer
Risk för kvinnans liv, för hennes hälsa*, våldtäkt eller fosternedsättning
Risk för kvinnans liv, för hennes hälsa* eller fosternedsättning
Risk för kvinnans liv*, för hennes hälsa* eller våldtäkt
Risk för kvinnans liv eller för hennes hälsa
Risk för kvinnans liv
Olagligt utan undantag
Ingen information
* Gäller inte vissa länder eller territorier i den kategorin
Obs! I vissa länder eller territorier ändras abortlagarna av andra lagar, förordningar, juridiska principer eller rättsliga beslut . Den här kartan visar deras kombinerade effekt som de har implementerats av myndigheterna.

Nuvarande lagar om abort är olika. Religiösa, moraliska och kulturella faktorer fortsätter att påverka abortlagarna över hela världen. Rätten till liv, rätten till frihet, rätten till personlig säkerhet och rätten till reproduktiv hälsa är viktiga frågor om mänskliga rättigheter som ibland utgör grunden för existensen eller frånvaron av abortlagar.

I jurisdiktioner där abort är lagligt måste vissa krav ofta uppfyllas innan en kvinna kan få en laglig abort (en abort som utförs utan kvinnans samtycke anses vara feticid ). Dessa krav beror vanligtvis på fostrets ålder, ofta med hjälp av ett trimesterbaserat system för att reglera laglighetsfönstret, eller som i USA, på en läkares utvärdering av fostrets livsduglighet . Vissa jurisdiktioner kräver en väntetid innan ingreppet, föreskriver distribution av information om fosterutveckling eller kräver att föräldrar kontaktas om deras minderåriga dotter begär abort. Andra jurisdiktioner kan kräva att en kvinna skaffar samtycke från fostrets fader innan hon aborterar fostret, att abortleverantörer informerar kvinnor om hälsorisker med ingreppet – ibland inklusive "risker" som inte stöds av den medicinska litteraturen – och att flera medicinska myndigheter intygar att aborten är antingen medicinskt eller socialt nödvändig. Många restriktioner frångås i nödsituationer. Kina, som har avslutat sin ettbarnspolitik och nu har en tvåbarnspolitik, har ibland införlivat obligatoriska aborter som en del av sin befolkningskontrollstrategi.

Andra jurisdiktioner förbjuder abort nästan helt. Många, men inte alla, av dessa tillåter legala aborter under en mängd olika omständigheter. Dessa omständigheter varierar beroende på jurisdiktion, men kan inkludera om graviditeten är ett resultat av våldtäkt eller incest, fostrets utveckling är försämrad, kvinnans fysiska eller psykiska välbefinnande äventyras eller socioekonomiska hänsyn gör förlossningen till en svårighet. I länder där abort är helt förbjudet, såsom Nicaragua, har medicinska myndigheter registrerat ökningar av mödradöd direkt och indirekt på grund av graviditet samt dödsfall på grund av läkares rädsla för åtal om de behandlar andra gynekologiska nödsituationer. Vissa länder, som Bangladesh, som nominellt förbjuder abort, kan också stödja kliniker som utför aborter under sken av menstruationshygien. Detta är också en terminologi inom traditionell medicin. På platser där abort är olagligt eller medför kraftigt socialt stigma, kan gravida kvinnor ägna sig åt medicinsk turism och resa till länder där de kan avbryta sina graviditeter. Kvinnor utan möjlighet att resa kan tillgripa leverantörer av illegala aborter eller försöka utföra en abort på egen hand.

Organisationen Women on Waves har gett utbildning om medicinska aborter sedan 1999. NGO skapade en mobil medicinsk klinik inuti en fraktcontainer, som sedan färdas på hyrda fartyg till länder med restriktiva abortlagar. Eftersom fartygen är registrerade i Nederländerna råder nederländsk lag när fartyget befinner sig i internationellt vatten. Medan den är i hamn erbjuder organisationen gratis workshops och utbildning; medan medicinsk personal på internationellt vatten har lagligen möjlighet att ordinera medicinska abortläkemedel och rådgivning.

Sexselektiv abort

Sonografi och fostervattenprov tillåter föräldrar att bestämma kön före förlossningen. Utvecklingen av denna teknik har lett till könsselektiv abort, eller att ett foster avslutas baserat på dess kön. Den selektiva avslutningen av ett kvinnligt foster är vanligast.

Sexselektiv abort är delvis ansvarig för de märkbara skillnaderna mellan födelsetalen för manliga och kvinnliga barn i vissa länder. Preferensen för manliga barn har rapporterats i många områden i Asien, och abort som används för att begränsa kvinnliga födslar har rapporterats i Taiwan, Sydkorea, Indien och Kina. Denna avvikelse från standardfödelsetalen för män och kvinnor sker trots att landet i fråga officiellt kan ha förbjudit könselektiv abort eller till och med könskontroll. I Kina har en historisk preferens för ett manligt barn förvärrats av ettbarnspolitiken, som antogs 1979.

Många länder har vidtagit lagstiftningsåtgärder för att minska förekomsten av sexselektiva abort. Vid den internationella konferensen om befolkning och utveckling 1994 enades över 180 stater om att eliminera "alla former av diskriminering av flickor och grundorsakerna till sons preferens", förhållanden som också fördömdes av en PACE - resolution 2011. Världshälsoorganisationen och UNICEF, tillsammans med andra FN-organ, har funnit att åtgärder för att minska tillgången till abort är mycket mindre effektiva för att minska könsselektiva aborter än åtgärder för att minska ojämlikheten mellan könen.

Våld mot abort

I ett antal fall har abortleverantörer och dessa anläggningar utsatts för olika former av våld, inklusive mord, mordförsök, kidnappning, förföljelse, misshandel, mordbrand och bombningar. Våld mot abort klassificeras av både statliga och vetenskapliga källor som terrorism. I USA och Kanada har över 8 000 incidenter av våld, intrång och dödshot registrerats av leverantörer sedan 1977, inklusive över 200 bombningar/bränder och hundratals överfall. Majoriteten av abortmotståndarna har inte varit inblandade i våldsamma handlingar.

I USA har fyra läkare som utfört aborter mördats: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) och George Tiller (2009). I USA och Australien har också annan personal vid abortkliniker mördats, inklusive receptionister och säkerhetsvakter som James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols och Robert Sanderson. Sårskador (t.ex. Garson Romalis ) och mordförsök har också ägt rum i USA och Kanada. Hundratals bombningar, mordbränder, syraattacker, invasioner och incidenter av vandalism mot abortleverantörer har inträffat. Anmärkningsvärda förövare av våld mot abort inkluderar Eric Robert Rudolph, Scott Roeder, Shelley Shannon och Paul Jennings Hill, den första personen som avrättades i USA för att ha mördat en abortleverantör.

Rättsskydd för tillgång till abort har införts i vissa länder där abort är lagligt. Dessa lagar syftar vanligtvis till att skydda abortkliniker från hinder, skadegörelse, pikettering och andra handlingar, eller att skydda kvinnor och anställda vid sådana anläggningar från hot och trakasserier.

Mycket vanligare än fysiskt våld är psykisk press. 2003 organiserade Chris Danze anti-abortorganisationer i hela Texas för att förhindra byggandet av en anläggning för Planned Parenthood i Austin. Organisationerna släppte den personliga informationen på nätet om de som var involverade i byggandet, skickade dem upp till 1200 telefonsamtal om dagen och kontaktade deras kyrkor. Vissa demonstranter spelar in kvinnor som kommer in på kliniker med kamera.

Icke-mänskliga exempel

Spontan abort förekommer hos olika djur. Hos får kan det till exempel orsakas av stress eller fysisk ansträngning, som att trängas genom dörrar eller att bli jagad av hundar. Hos kor kan abort orsakas av smittsam sjukdom, såsom brucellos eller Campylobacter, men kan ofta kontrolleras genom vaccination. Att äta tallbarr kan också framkalla aborter hos kor. Flera växter, inklusive broomweed, skunkkål, gifthemlock och trädtobak, är kända för att orsaka fostermissbildningar och abort hos nötkreatur och hos får och getter. Hos hästar kan ett foster aborteras eller resorberas om det har dödligt vitt syndrom (medfödd intestinal aganglionos). Fölembryon som är homozygota för den dominanta vita genen (WW) är teoretiserade att också aborteras eller resorberas före födseln. Hos många arter av hajar och rockor förekommer stressinducerade aborter ofta vid fångst.

Virusinfektion kan orsaka abort hos hundar. Katter kan uppleva spontan abort av många anledningar, inklusive hormonell obalans. En kombinerad abort och sterilisering utförs på dräktiga katter, särskilt i program för att fälla-katrat-återvända, för att förhindra att oönskade kattungar föds. Kvinnliga gnagare kan avbryta en graviditet när de utsätts för lukten av en hane som inte är ansvarig för graviditeten, känd som Bruce-effekten .

Abort kan också framkallas hos djur, i samband med djurhållning . Till exempel kan abort framkallas hos ston som har parats på felaktigt sätt, eller som har köpts av ägare som inte insåg att stona var dräktiga, eller som är dräktiga med tvillingföl. Feticid kan förekomma hos hästar och zebror på grund av manliga trakasserier av dräktiga ston eller påtvingad parning, även om frekvensen i det vilda har ifrågasatts. Hanar av grå langurapor kan attackera honor efter manligt övertagande och orsaka missfall.

Se även

Anteckningar

Referenser

Bibliografi

externa länkar