avortul -Abortion

De la Wikipedia, enciclopedia liberă

Intrerupere de sarcina
Alte nume Avort spontan indus, întreruperea sarcinii
Specialitate Obstetrica si ginecologie
ICD-10-PCS 10A0
ICD-9-CM 779,6
Plasă D000028
MedlinePlus 007382

Avortul este întreruperea unei sarcini prin îndepărtarea sau expulzarea unui embrion sau făt . Un avort care are loc fără intervenție este cunoscut ca avort spontan sau „avort spontan”; acestea apar în aproximativ 30% până la 40% din sarcini. Când se iau măsuri deliberate pentru a pune capăt unei sarcini, se numește avort indus sau, mai rar, „avort spontan indus”. Cuvântul nemodificat avort se referă în general la un avort indus. Motivele pentru care femeile au avort sunt diverse și variază în lume.

Când este făcut corect, avortul indus este una dintre cele mai sigure proceduri din medicină . În Statele Unite, riscul de mortalitate maternă este de 14 ori mai mic după avortul indus decât după naștere. Avorturile nesigure – cele efectuate de persoane lipsite de abilitățile necesare sau în medii cu resurse inadecvate – sunt o cauză majoră a decesului matern, în special în țările în curs de dezvoltare, deși avorturile autogestionate cu medicamente sunt extrem de eficiente și sigure. Datele de sănătate publică arată că legalizarea și accesibilitatea avortului în siguranță reduce decesele materne.

Metodele moderne folosesc medicamente sau intervenții chirurgicale pentru avorturi. Medicamentul mifepristonă în combinație cu prostaglandina pare a fi la fel de sigur și eficient ca și intervenția chirurgicală în timpul primului și al doilea trimestru de sarcină. Cea mai comună tehnică chirurgicală implică dilatarea colului uterin și utilizarea unui dispozitiv de aspirație . Controlul nașterii, cum ar fi pilula sau dispozitivele intrauterine, pot fi utilizate imediat după avort. Atunci când sunt efectuate în mod legal și în siguranță la o femeie care dorește acest lucru, avorturile induse nu cresc riscul de probleme psihice sau fizice pe termen lung . În schimb, avorturile nesigure efectuate de persoane necalificate, cu echipamente periculoase sau în instituții insalubre provoacă 47.000 de decese și 5 milioane de internări în spitale în fiecare an. Organizația Mondială a Sănătății afirmă că „accesul la îngrijirea legală, sigură și cuprinzătoare pentru avort, inclusiv îngrijirea post-avort, este esențial pentru atingerea celui mai înalt nivel posibil de sănătate sexuală și reproductivă”.

Aproximativ 73 de milioane de avorturi sunt efectuate în fiecare an în lume, cu aproximativ 45% făcute în condiții nesigure. Ratele avorturilor s-au schimbat puțin între 2003 și 2008, înainte de care au scăzut timp de cel puțin două decenii, odată cu creșterea accesului la planificarea familială și la controlul nașterilor. Începând cu 2018, 37% dintre femeile din lume au avut acces la avorturi legale fără limite de rațiune. Țările care permit avorturile au limite diferite cu privire la cât de târziu este permis avortul în sarcină. Ratele de avort sunt similare între țările care interzic avortul și țările care îl permit.

Din punct de vedere istoric, avorturile au fost încercate folosind medicamente pe bază de plante, unelte ascuțite, masaj puternic sau prin alte metode tradiționale . Legile avortului și opiniile culturale sau religioase despre avorturi sunt diferite în lume. În unele zone, avortul este legal doar în cazuri specifice, cum ar fi viol, defecte fetale, sărăcie, risc pentru sănătatea unei femei sau incest . Există o dezbatere asupra problemelor morale, etice și legale ale avortului. Cei care se opun avortului susțin adesea că un embrion sau un făt este o persoană cu drept la viață și, prin urmare, echivalează avortul cu crima . Cei care susțin legalitatea avortului susțin adesea că acesta face parte din dreptul femeii de a lua decizii cu privire la propriul corp . Alții sunt în favoarea avortului legal și accesibil ca măsură de sănătate publică.

Tipuri

Induse

Aproximativ 205 milioane de sarcini au loc în fiecare an în întreaga lume. Peste o treime sunt neintenționate și aproximativ o cincime se termină în avort provocat. Majoritatea avorturilor rezultă din sarcini neintenționate. În Regatul Unit, 1 până la 2% dintre avorturi se fac din cauza problemelor genetice ale fătului. O sarcină poate fi întreruptă intenționat în mai multe moduri. Modul selectat depinde adesea de vârsta gestațională a embrionului sau a fătului, care crește în dimensiune pe măsură ce sarcina progresează. Procedurile specifice pot fi, de asemenea, selectate din cauza legalității, disponibilității regionale și a preferințelor personale ale medicului sau unei femei.

Motivele pentru obținerea avorturilor induse sunt de obicei caracterizate fie ca fiind terapeutice sau elective. Un avort este denumit medical avort terapeutic atunci când este efectuat pentru a salva viața femeii însărcinate; pentru a preveni afectarea sănătății fizice sau psihice a femeii ; să întrerupă o sarcină în cazul în care indicii că copilul va avea șanse semnificativ crescute de mortalitate sau morbiditate; sau pentru a reduce selectiv numărul de fetuși pentru a reduce riscurile pentru sănătate asociate cu sarcina multiplă . Un avort este denumit avort electiv sau voluntar atunci când este efectuat la cererea femeii din motive non-medicale. Confuzia apare uneori cu privire la termenul „electiv”, deoarece „ chirurgie electivă ” se referă în general la toate intervențiile chirurgicale programate, fie că sunt necesare sau nu din punct de vedere medical.

Spontan

Avortul spontan, cunoscut și sub denumirea de avort spontan, este expulzarea neintenționată a unui embrion sau a unui făt înainte de a 24- a săptămână de gestație . O sarcină care se încheie înainte de 37 de săptămâni de gestație, rezultând un nou -născut viu este o „ naștere prematură ” sau o „naștere prematură”. Când un făt moare în uter după viabilitate sau în timpul nașterii, este de obicei numit „ născut mort ”. Nașterile premature și nașterile moarte nu sunt, în general, considerate a fi avorturi spontane, deși utilizarea acestor termeni se poate suprapune uneori.

Studiile asupra femeilor însărcinate din SUA și China au arătat că între 40% și 60% dintre embrioni nu progresează până la naștere. Marea majoritate a avorturilor spontane apar înainte ca femeia să-și dea seama că este însărcinată, iar multe sarcini avortează spontan înainte ca medicii să poată detecta un embrion. Între 15% și 30% dintre sarcinile cunoscute se termină cu un avort spontan aparent clinic, în funcție de vârsta și starea de sănătate a gravidei. 80% dintre aceste avorturi spontane au loc în primul trimestru.

Cea mai frecventă cauză a avortului spontan în primul trimestru sunt anomaliile cromozomiale ale embrionului sau fătului, reprezentând cel puțin 50% din pierderile precoce ale sarcinii eșantionate. Alte cauze includ boli vasculare (cum ar fi lupusul ), diabetul, alte probleme hormonale, infecțiile și anomaliile uterului. Avansarea vârstei materne și antecedentele femeii de avorturi spontane anterioare sunt cei doi factori principali asociați cu un risc mai mare de avort spontan. Un avort spontan poate fi cauzat și de traume accidentale ; Trauma sau stresul intenționat pentru a provoca avort spontan este considerat avort provocat sau feticid .

Metode

Medical

Practica metodelor de avort indus
Avortul indus.
Vârsta gestațională poate determina ce metode de avort sunt practicate.

Avorturile medicale sunt cele induse de medicamentele abortive . Avortul medical a devenit o metodă alternativă de avort cu disponibilitatea analogilor de prostaglandine în anii 1970 și mifepristonul antiprogestativ (cunoscut și ca RU-486) ​​în anii 1980.

Cele mai frecvente regimuri de avort medical timpuriu din primul trimestru utilizează mifepristonă în combinație cu misoprostol (sau uneori un alt analog al prostaglandinei, gemeprost ) până la vârsta gestațională de până la 10 săptămâni (70 de zile), metotrexat în combinație cu un analog al prostaglandinei până la 7 săptămâni de gestație sau un analog de prostaglandine singur. Regimurile combinate mifepristonă-misoprostol funcționează mai rapid și sunt mai eficiente la vârste gestaționale mai târzii decât regimurile combinate cu metotrexat-misoprostol, iar schemele combinate sunt mai eficiente decât misoprostolul singur. Acest regim este eficient în al doilea trimestru. Regimurile de avort medical care implică mifepristonă urmată de misoprostol în obraz între 24 și 48 de ore mai târziu sunt eficiente atunci când sunt efectuate înainte de 70 de zile de gestație.

În avorturile foarte timpurii, până la 7 săptămâni de gestație, avortul medical folosind un regim de combinație mifepristonă-misoprostol este considerat a fi mai eficient decât avortul chirurgical ( aspirație în vid ), mai ales când practica clinică nu include inspecția detaliată a țesutului aspirat. Regimurile de avort medical timpuriu care utilizează mifepristonă, urmate 24-48 de ore mai târziu de misoprostol bucal sau vaginal sunt eficiente în proporție de 98% până la vârsta gestațională de 9 săptămâni; de la 9 la 10 săptămâni eficacitatea scade modest la 94%. Dacă avortul medical eșuează, avortul chirurgical trebuie utilizat pentru a finaliza procedura.

Avorturile medicale precoce reprezintă majoritatea avorturilor înainte de 9 săptămâni de gestație în Marea Britanie, Franța, Elveția, Statele Unite și țările nordice .

Regimurile de avort medical care utilizează mifepristonă în combinație cu un analog de prostaglandine sunt cele mai frecvente metode utilizate pentru avorturile din trimestrul al doilea în Canada, cea mai mare parte a Europei, China și India, spre deosebire de Statele Unite, unde 96% din avorturile din trimestrul al doilea sunt efectuate chirurgical. prin dilatare si evacuare .

O evaluare sistematică Cochrane din 2020 a concluzionat că oferirea femeilor de medicamente pe care să le ia acasă pentru a finaliza a doua etapă a procedurii pentru un avort medical precoce are ca rezultat un avort eficient. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă avortul medical autoadministrat este la fel de sigur ca avortul medical administrat de furnizor, în cazul în care un profesionist din domeniul sănătății este prezent pentru a ajuta la gestionarea avortului medical. Permiterea în siguranță a femeilor să-și administreze singure medicamentele pentru avort are potențialul de a îmbunătăți accesul la avort. Alte lacune de cercetare care au fost identificate includ cum să sprijine cel mai bine femeile care aleg să ia acasă medicamentele pentru un avort autoadministrat.

Chirurgical

Un avort cu aspirație în vid la vârsta de opt săptămâni de gestație (șase săptămâni după fertilizare).
1: Sacul amniotic
2: Embrion
3 : Mucoasa uterului
4: Speculum
5: Vacureta
6: Atașat la o pompă de aspirație

Până la 15 săptămâni de gestație, aspirația-aspirație sau aspirația în vid sunt cele mai comune metode chirurgicale de avort indus. Aspirația manuală cu vid (MVA) constă în îndepărtarea fătului sau embrionului, a placentei și a membranelor prin aspirație folosind o seringă manuală, în timp ce aspirația electrică cu vid (EVA) folosește o pompă electrică. Aceste tehnici pot fi folosite ambele foarte devreme în timpul sarcinii. MVA poate fi folosit până la 14 săptămâni, dar este mai des folosit mai devreme în SUA. EVA poate fi folosit mai târziu.

MVA, cunoscută și sub denumirea de „mini-aspirație” și „ extracție menstruală ” sau EVA poate fi utilizată la începutul sarcinii, când dilatarea colului uterin poate să nu fie necesară. Dilatarea și chiuretajul (D&C) se referă la deschiderea colului uterin (dilatare) și îndepărtarea țesutului (chiuretaj) prin aspirație sau instrumente ascuțite. D&C este o procedură ginecologică standard efectuată dintr-o varietate de motive, inclusiv examinarea mucoasei uterine pentru o posibilă malignitate, investigarea sângerării anormale și avortul. Organizația Mondială a Sănătății recomandă chiuretajul ascuțit numai atunci când aspirația cu aspirație nu este disponibilă.

Dilatarea și evacuarea (D&E), utilizate după 12 până la 16 săptămâni, constă în deschiderea colului uterin și golirea uterului cu instrumente chirurgicale și aspirație. D&E se efectuează vaginal și nu necesită o incizie. Dilatarea și extracția intacte (D&X) se referă la o variantă de D&E utilizată uneori după 18 până la 20 de săptămâni, când îndepărtarea unui făt intact îmbunătățește siguranța chirurgicală sau din alte motive.

Avortul poate fi efectuat și chirurgical prin histerotomie sau histerectomie gravidă. Avortul prin histerotomie este o procedură similară unei operații cezariane și se efectuează sub anestezie generală . Necesită o incizie mai mică decât o operație cezariană și poate fi utilizată în etapele ulterioare ale sarcinii. Histerectomia gravidă se referă la îndepărtarea întregului uter în timp ce încă conține sarcina. Histerotomia și histerectomia sunt asociate cu rate mult mai mari de morbiditate și mortalitate maternă decât D&E sau avortul de inducție.

Procedurile din primul trimestru pot fi efectuate în general folosind anestezie locală, în timp ce metodele din trimestrul II pot necesita sedare profundă sau anestezie generală .

Avortul de inducere a muncii

În locurile lipsite de abilitățile medicale necesare pentru dilatare și extracție, sau acolo unde este preferat de către practicieni, un avort poate fi indus prin inducerea mai întâi a travaliului și apoi inducerea decesului fetal, dacă este necesar. Aceasta este uneori numită „avort spontan indus”. Această procedură poate fi efectuată de la 13 săptămâni de gestație până în al treilea trimestru. Deși este foarte neobișnuit în Statele Unite, mai mult de 80% dintre avorturile induse pe parcursul celui de-al doilea trimestru sunt avorturi induse de travaliu în Suedia și în alte țări din apropiere.

Sunt disponibile doar date limitate care compară această metodă cu dilatarea și extracția. Spre deosebire de D&E, avorturile induse de travaliu după 18 săptămâni pot fi complicate de apariția unei supraviețuiri fetale scurte, care poate fi caracterizată legal ca fiind naștere vie. Din acest motiv, avortul indus de muncă este riscant din punct de vedere legal în Statele Unite.

Alte metode

Din punct de vedere istoric, o serie de ierburi considerate a avea proprietăți abortive au fost folosite în medicina populară . Printre acestea se numără: tansy, pennyroyal, black cohosh și silphium acum dispărut .

În 1978, o femeie din Colorado a murit, iar o altă a suferit leziuni de organ când au încercat să-și întrerupă sarcina luând ulei de pennyroyal. Deoarece utilizarea fără discernământ a plantelor medicinale ca abortive poate provoca efecte secundare grave, chiar letale, cum ar fi insuficiența de organe multiple, o astfel de utilizare nu este recomandată de medici.

Avortul este uneori încercat provocând traume la nivelul abdomenului. Gradul de forță, dacă este grav, poate provoca leziuni interne grave fără a reuși neapărat să inducă avortul spontan . În Asia de Sud-Est, există o tradiție străveche de a încerca avortul prin masaj abdominal puternic. Unul dintre basoreliefurile care decorează templul Angkor Wat din Cambodgia înfățișează un demon care efectuează un astfel de avort asupra unei femei care a fost trimisă în lumea interlopă .

Metodele raportate de avort nesigur, auto-indus includ utilizarea greșită a misoprostolului și inserarea în uter a unor instrumente nechirurgicale, cum ar fi ace de tricotat și umerase. Acestea și alte metode de a întrerupe sarcina pot fi numite „avort spontan indus”. Astfel de metode sunt rareori utilizate în țările în care avortul chirurgical este legal și disponibil.

Siguranță

Un fluturaș probabil despre avort ilegal în Africa de Sud

Riscurile pentru sănătate ale avortului depind în principal de dacă procedura este efectuată în siguranță sau nesigur. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește avorturile nesigure ca fiind cele efectuate de persoane necalificate, cu echipamente periculoase sau în unități insalubre. Avorturile legale efectuate în lumea dezvoltată sunt printre cele mai sigure proceduri din medicină. În Statele Unite, din 2012, avortul a fost estimat a fi de aproximativ 14 ori mai sigur pentru femei decât nașterea. CDC a estimat în 2019 că mortalitatea legată de sarcină în SUA a fost de 17,2 decese materne la 100.000 de născuți vii, în timp ce rata mortalității prin avort din SUA este de 0,7 decese materne la 100.000 de proceduri. În Marea Britanie, liniile directoare ale Colegiului Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor afirmă că „Femeile ar trebui să fie informate că avortul este în general mai sigur decât continuarea sarcinii până la termen”. La nivel mondial, în medie, avortul este mai sigur decât ducerea la termen a unei sarcini. Un studiu din 2007 a raportat că „26% din toate sarcinile la nivel mondial sunt întrerupte prin avort indus”, în timp ce „decesele cauzate de proceduri [de avort] efectuate necorespunzător constituie 13% din mortalitatea maternă la nivel global”. În Indonezia, în 2000, s-a estimat că 2 milioane de sarcini s-au încheiat cu avort, 4,5 milioane de sarcini au fost duse la termen și 14-16% din decesele materne au rezultat din avort.

În SUA, între 2000 și 2009, avortul a avut o rată de mortalitate mai mică decât chirurgia plastică, mai mică sau similară cu alergarea unui maraton și aproximativ echivalentă cu a parcurge 760 mile (1.220 km) într-o mașină de pasageri. La cinci ani după ce au solicitat servicii de avort, femeile care au născut după ce li s-a refuzat un avort au raportat o stare de sănătate mai proastă decât femeile care au făcut avorturi fie în primul sau în al doilea trimestru. Riscul de mortalitate legat de avort crește odată cu vârsta gestațională, dar rămâne mai mic decât cel al nașterii. Avortul în ambulatoriu este la fel de sigur între 64 și 70 de zile de gestație ca și înainte de 63 de zile.

Există o mică diferență în ceea ce privește siguranța și eficacitatea între avortul medical care utilizează un regim combinat de mifepristonă și misoprostol și avortul chirurgical (aspirație cu vid) în avorturile timpurii din primul trimestru de până la 10 săptămâni de gestație. Avortul medical folosind misoprostolul analog al prostaglandinei singur este mai puțin eficient și mai dureros decât avortul medical folosind un regim combinat de mifepristonă și misoprostol sau avortul chirurgical.

Aspirația cu vid în primul trimestru este cea mai sigură metodă de avort chirurgical și poate fi efectuată într-un cabinet de îngrijire primară, clinică de avort sau spital. Complicațiile, care sunt rare, pot include perforația uterină, infecția pelvină și produsele reținute ale concepției care necesită o a doua procedură pentru evacuare. Infecțiile reprezintă o treime din decesele legate de avort în Statele Unite. Rata complicațiilor avortului prin aspirație în vid în primul trimestru este similară, indiferent dacă procedura este efectuată într-un spital, centru chirurgical sau cabinet. Antibioticele preventive (cum ar fi doxiciclina sau metronidazolul ) sunt de obicei administrate înainte de procedurile de avort, deoarece se crede că reduc substanțial riscul de infecție uterină postoperatorie; cu toate acestea, antibioticele nu sunt administrate în mod obișnuit cu pastile de avort. Rata procedurilor eșuate nu pare să varieze semnificativ în funcție de faptul dacă avortul este efectuat de un medic sau de un medic de nivel mediu .

Complicațiile după avortul din al doilea trimestru sunt similare cu cele după avortul din primul trimestru și depind oarecum de metoda aleasă. Riscul de deces din cauza avortului se apropie de jumătate din riscul de deces din naștere, cu cât o femeie este mai departe în sarcină; de la una din un milion înainte de 9 săptămâni de gestație la aproape una din zece mii la 21 de săptămâni sau mai mult (măsurată din ultima perioadă menstruală). Se pare că a avut o evacuare uterină chirurgicală anterioară (fie din cauza avortului indus sau a tratamentului avortului spontan) se corelează cu o mică creștere a riscului de naștere prematură în viitoarele sarcini. Studiile care susțin acest lucru nu au controlat factorii care nu au legătură cu avortul sau avortul spontan și, prin urmare, cauzele acestei corelații nu au fost determinate, deși au fost sugerate multiple posibilități.

Unele presupuse riscuri ale avortului sunt promovate în primul rând de grupurile anti-avort, dar lipsesc sprijinul științific. De exemplu, problema unei legături între avortul indus și cancerul de sân a fost investigată pe larg. Organismele medicale și științifice majore (inclusiv OMS, Institutul Național al Cancerului, Societatea Americană de Cancer, Colegiul Regal al Obginecologiei și Congresul American de Obginecologie ) au ajuns la concluzia că avortul nu provoacă cancer de sân.

În trecut, chiar și ilegalitatea nu a însemnat automat că avorturile erau nesigure. Referindu-se la SUA, istoricul Linda Gordon afirmă: „De fapt, avorturile ilegale în această țară au un record de siguranță impresionant”. Potrivit lui Rickie Solinger,

Un mit înrudit, promulgat de un spectru larg de oameni preocupați de avort și de politici publice, este că înainte de legalizare avorțiștii erau măcelari murdari și periculoși... [D]ele istorice nu susțin astfel de afirmații.

Autorii Jerome Bates și Edward Zawadzki descriu cazul unui avortist ilegal din estul SUA, la începutul secolului XX, care era mândru că a finalizat cu succes 13.844 de avorturi fără nicio fatalitate. În New York-ul anilor 1870, celebra avorționistă/moașă Madame Restell (Anna Trow Lohman) pare să fi pierdut foarte puține femei dintre cei peste 100.000 de pacienți ai ei - o rată a mortalității mai mică decât rata mortalității la naștere la acea vreme. În 1936, proeminentul profesor de obstetrică și ginecologie Frederick J. Taussig a scris că o cauză a creșterii mortalității în anii de ilegalitate în SUA a fost aceea că

Cu fiecare deceniu din ultimii cincizeci de ani, frecvența reală și proporțională a acestui accident [perforarea uterului] a crescut, datorită, în primul rând, creșterii numărului de avorturi induse instrumental; în al doilea rând, la creșterea proporțională a avorturilor efectuate de medici față de cele efectuate de moașe; și, în al treilea rând, tendința predominantă de a folosi instrumente în locul degetului în golirea uterului.

Sănătate mentală

Dovezile actuale nu găsesc nicio relație între majoritatea avorturilor induse și problemele de sănătate mintală, altele decât cele așteptate pentru orice sarcină nedorită. Un raport al Asociației Americane de Psihologie a concluzionat că primul avort al unei femei nu este o amenințare pentru sănătatea mintală atunci când este efectuat în primul trimestru, astfel de femei nu sunt mai susceptibile de a avea probleme de sănătate mintală decât cele care duc la termen o sarcină nedorită; rezultatul asupra sănătății mintale al celui de-al doilea sau mai mare avort al unei femei este mai puțin sigur. Unele recenzii mai vechi au concluzionat că avortul a fost asociat cu un risc crescut de probleme psihologice; cu toate acestea, nu au folosit un grup de control adecvat.

Deși unele studii arată rezultate negative asupra sănătății mintale la femeile care aleg avorturile după primul trimestru din cauza anomaliilor fetale, ar fi necesare cercetări mai riguroase pentru a demonstra acest lucru în mod concludent. Unele efecte psihologice negative propuse ale avortului au fost menționate de susținătorii anti-avort drept o afecțiune separată numită „ sindrom post-avort ”, dar acest lucru nu este recunoscut de profesioniștii medicali sau psihologi din Statele Unite.

Un studiu pe termen lung din 2020 în rândul femeilor din SUA a constatat că aproximativ 99% dintre femei au considerat că au luat decizia corectă la cinci ani după ce au făcut un avort. Ușurarea a fost emoția principală, puține femei simțind tristețe sau vinovăție. Stigmatul social a fost un factor principal care a prezis emoțiile negative și regretul ani mai târziu.

Avort nesigur

Afiș sovietic din 1925, care avertizează împotriva moașelor care efectuează avorturi. Traducerea titlului: „Avorturile spontane provocate fie de bunica, fie de moașele autodidacte nu numai că mutilează femeia, ci și adesea duc la moarte”.

Femeile care caută un avort pot folosi metode nesigure, mai ales atunci când este restricționat legal. Ei pot încerca să facă avort auto-indus sau să caute ajutorul unei persoane fără pregătire sau facilități medicale adecvate. Acest lucru poate duce la complicații severe, cum ar fi avort incomplet, sepsis, hemoragie și leziuni ale organelor interne.

Avorturile nesigure reprezintă o cauză majoră de rănire și deces în rândul femeilor din întreaga lume. Deși datele sunt imprecise, se estimează că aproximativ 20 de milioane de avorturi nesigure sunt efectuate anual, 97% având loc în țările în curs de dezvoltare . Se crede că avorturile nesigure au ca rezultat milioane de răni. Estimările deceselor variază în funcție de metodologie și au variat de la 37.000 la 70.000 în ultimul deceniu; decesele cauzate de avorturi nesigure reprezintă aproximativ 13% din toate decesele materne . Organizația Mondială a Sănătății consideră că mortalitatea a scăzut din anii 1990. Pentru a reduce numărul de avorturi nesigure, organizațiile de sănătate publică au susținut în general accentuarea legalizării avortului, formarea personalului medical și asigurarea accesului la serviciile de sănătate a reproducerii.

Un factor major în care avorturile sunt efectuate în siguranță sau nu este statutul legal al avortului. Țările cu legi restrictive privind avortul au rate mai mari de avort nesigur și rate generale de avort similare în comparație cu cele în care avortul este legal și disponibil. De exemplu, legalizarea avortului din 1996 în Africa de Sud a avut un impact pozitiv imediat asupra frecvenței complicațiilor legate de avort, decesele legate de avort scăzând cu peste 90%. Reduceri similare ale mortalității materne au fost observate după ce alte țări și-au liberalizat legile privind avortul, precum România și Nepal . Un studiu din 2011 a concluzionat că, în Statele Unite, unele legi anti-avort la nivel de stat sunt corelate cu rate mai scăzute de avort în acel stat. Analiza, însă, nu a luat în considerare călătoriile în alte state fără astfel de legi pentru a obține un avort. În plus, lipsa accesului la contracepție eficientă contribuie la avortul nesigur. S-a estimat că incidența avortului nesigur ar putea fi redusă cu până la 75% (de la 20 de milioane la 5 milioane anual) dacă serviciile moderne de planificare familială și de sănătate maternă ar fi disponibile la nivel global. Ratele unor astfel de avorturi pot fi dificil de măsurat, deoarece pot fi raportate în mod diferit ca avort spontan, „avort spontan indus”, „reglare menstruală”, „mini-avort” și „reglare a unei menstruații întârziate/suspendate”.

Patruzeci la sută dintre femeile din lume pot avea acces la avorturi terapeutice și elective în limitele gestaționale, în timp ce alte 35 la sută au acces la avort legal dacă îndeplinesc anumite criterii fizice, mentale sau socioeconomice. În timp ce mortalitatea maternă rezultă rareori din avorturi sigure, avorturile nesigure duc la 70.000 de decese și 5 milioane de dizabilități pe an. Complicațiile avortului nesigur reprezintă aproximativ o opta parte din mortalitatea maternă la nivel mondial, deși aceasta variază în funcție de regiune. Infertilitatea secundară cauzată de un avort nesigur afectează aproximativ 24 de milioane de femei. Rata avorturilor nesigure a crescut de la 44% la 49% între 1995 și 2008. Educația pentru sănătate, accesul la planificarea familială și îmbunătățirea asistenței medicale în timpul și după avort au fost propuse pentru a aborda acest fenomen.

Incidenţă

Există două metode frecvent utilizate de măsurare a incidenței avortului:

  • Rata avorturilor – numărul de avorturi anual la 1.000 de femei între 15 și 44 de ani; unele surse folosesc un interval de 15-49.
  • Procentul de avorturi – numărul de avorturi din 100 de sarcini cunoscute; sarcinile includ nașteri vii, avorturi și avorturi spontane.

În multe locuri, unde avortul este ilegal sau poartă un stigmat social puternic, raportarea medicală a avortului nu este de încredere. Din acest motiv, estimările incidenței avortului trebuie făcute fără a determina certitudinea legată de eroarea standard. Numărul de avorturi efectuate la nivel mondial pare să fi rămas stabil în ultimii ani, 41,6 milioane fiind efectuate în 2003 și 43,8 milioane în 2008. Rata avorturilor la nivel mondial a fost de 28 la 1000 de femei pe an, deși a fost de 24 la 1000. femei pe an pentru țările dezvoltate și 29 la 1000 de femei pe an pentru țările în curs de dezvoltare. Același studiu din 2012 a indicat că în 2008, procentul estimat de avort al sarcinilor cunoscute era de 21% la nivel mondial, cu 26% în țările dezvoltate și 20% în țările în curs de dezvoltare.

În medie, incidența avortului este similară în țările cu legi restrictive privind avortul și în cele cu acces mai liberal la avort. Legile restrictive privind avortul sunt asociate cu creșteri ale procentului de avorturi efectuate în condiții nesigure. Rata avorturilor nesigure în țările în curs de dezvoltare este parțial atribuită lipsei de acces la contraceptivele moderne; conform Institutului Guttmacher, asigurarea accesului la contraceptive ar duce la aproximativ 14,5 milioane de avorturi nesigure mai puține și cu 38.000 de decese mai puține din cauza avorturilor nesigure anual în întreaga lume.

Rata avortului legal, indus, variază considerabil la nivel mondial. Potrivit raportului angajaților Institutului Guttmacher, acesta a variat de la 7 la 1000 de femei pe an (Germania și Elveția) la 30 la 1000 de femei pe an (Estonia) în țările cu statistici complete în 2008. Proporția sarcinilor care s-au încheiat cu avort indus a variat de la aproximativ 10% (Israel, Țările de Jos și Elveția) la 30% (Estonia) în același grup, deși ar putea ajunge până la 36% în Ungaria și România, ale căror statistici au fost considerate incomplete.

Un studiu american din 2002 a concluzionat că aproximativ jumătate dintre femeile care făceau avort foloseau o formă de contracepție în momentul rămânerii însărcinate. Utilizarea inconsecventă a fost raportată de jumătate dintre cei care foloseau prezervative și trei sferturi dintre cei care utilizau pilula contraceptivă ; 42% dintre cei care foloseau prezervative au raportat eșecuri prin alunecare sau rupere. Institutul Guttmacher a estimat că „majoritatea avorturilor din Statele Unite sunt obținute de femeile din minorități”, deoarece femeile din minorități „au rate mult mai mari de sarcină neintenționată”. Într-o analiză din 2022 a Kaiser Family Foundation, în timp ce oamenii de culoare cuprind 44% din populația din Mississippi, 59% din populația din Texas, 42% din populația din Louisiana (de către Departamentul de Sănătate de stat) și 35% din din populația din Alabama, ei cuprind 80%, 74%, 72% și 70% dintre cei care fac avorturi.

Rata avorturilor poate fi, de asemenea, exprimată ca numărul mediu de avorturi pe care o femeie le-a efectuat în anii ei reproductivi; aceasta este denumită rata totală de avort (TAR).

Vârsta gestațională și metoda

Histograma avorturilor în funcție de vârsta gestațională în Anglia și Țara Galilor în 2019 (stânga). Avortul în Statele Unite după vârsta gestațională, 2016 (dreapta).

Ratele avorturilor variaza si in functie de stadiul sarcinii si de metoda practicata. În 2003, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat că 26% dintre avorturile induse legal raportate în Statele Unite erau cunoscute că au fost obținute la mai puțin de 6 săptămâni de gestație, 18% la 7 săptămâni, 15% la 8 săptămâni. săptămâni, 18% la 9 până la 10 săptămâni, 10% la 11 până la 12 săptămâni, 6% la 13 până la 15 săptămâni, 4% la 16 până la 20 săptămâni și 1% la mai mult de 21 săptămâni. 91% dintre acestea au fost clasificate ca fiind făcute prin „ chiuretaj ” ( aspirație-aspirație, dilatare și chiuretaj, dilatare și evacuare ), 8% prin mijloace „ medicale ” ( mifepristonă ), >1% prin „ instilare intrauterină ” (soluție salină sau prostaglandine ) și 1% prin „altele” (inclusiv histerotomie și histerectomie ). Potrivit CDC, din cauza dificultăților de colectare a datelor, datele trebuie privite ca provizorii, iar unele decese fetale raportate după 20 de săptămâni pot fi decese naturale clasificate în mod eronat ca avorturi, dacă îndepărtarea fătului mort se realizează prin aceeași procedură ca și un avort indus. .

Institutul Guttmacher a estimat că au existat 2.200 de proceduri intacte de dilatare și extracție în SUA în cursul anului 2000; aceasta reprezintă <0,2% din numărul total de avorturi efectuate în acel an. În mod similar, în Anglia și Țara Galilor, în 2006, 89% dintre încetări au avut loc la 12 săptămâni sau mai puțin, 9% între 13 și 19 săptămâni și 2% la 20 de săptămâni sau peste. 64% dintre cei raportați au fost prin aspirație în vid, 6% prin D&E și 30% au fost medicale. Există mai multe avorturi în al doilea trimestru în țările în curs de dezvoltare precum China, India și Vietnam decât în ​​țările dezvoltate.

Motivația

Personal

O diagramă cu bare care prezintă date selectate dintr-un
meta-studiu AGI din 1998 privind motivele pe care femeile le-au declarat pentru a avorta.

Motivele pentru care femeile au avort sunt diverse și variază în lume. Unele dintre motive pot include incapacitatea de a-și permite un copil, violența domestică, lipsa sprijinului, sentimentul că sunt prea tineri și dorința de a finaliza educația sau de a avansa în carieră. Motive suplimentare includ faptul că nu puteți sau nu doriți să creșteți un copil conceput ca urmare a unui viol sau incest .

societale

Unele avorturi sunt supuse ca rezultat al presiunilor societale. Acestea pot include preferința pentru copiii de un anumit sex sau rasă, dezaprobarea maternității singure sau timpurii, stigmatizarea persoanelor cu dizabilități, sprijin economic insuficient pentru familii, lipsa accesului sau respingerea metodelor contraceptive sau eforturile de control al populației (cum ar fi ca politica Chinei privind copilul unic ). Acești factori pot duce uneori la avort obligatoriu sau la avort selectiv în funcție de sex .

Sănătatea maternă și fetală

Un factor suplimentar este sănătatea maternă, care a fost enumerată drept principalul motiv de aproximativ o treime dintre femei din 3 din 27 de țări și aproximativ 7% dintre femei din alte 7 din aceste 27 de țări.

În SUA, hotărârile Curții Supreme în Roe v. Wade și Doe v. Bolton : „s-au hotărât că interesul statului în viața fătului a devenit convingător numai în punctul de viabilitate, definit ca punctul în care fătul poate supraviețui. independent de mama sa. Chiar și după punctul de viabilitate statul nu poate favoriza viața fătului în detrimentul vieții sau sănătății gravidei. În temeiul dreptului la viață privată, medicii trebuie să fie liberi să-și folosească „judecata medicală pentru conservare”. a vieții sau sănătății mamei.” În aceeași zi în care Curtea a decis Roe, a decis și Doe v. Bolton, în care Curtea a definit sănătatea în mod foarte larg: „Hotărârea medicală poate fi exercitată în lumina tuturor factorilor. — fizică, emoțională, psihologică, familială și vârsta femeii — relevante pentru bunăstarea pacientului. Toți acești factori pot avea legătură cu sănătatea. Acest lucru permite medicului curant camera de care are nevoie pentru a-și exprima cea mai bună judecată medicală.”

Opinia publică s-a schimbat în America în urma descoperirii personalității de televiziune Sherri Finkbine, în timpul celei de-a cincea luni de sarcină, că a fost expusă la talidomidă . Neputând obține un avort legal în Statele Unite, ea a călătorit în Suedia. Din 1962 până în 1965, un focar de rujeolă germană a lăsat 15.000 de copii cu defecte congenitale severe. În 1967, Asociația Medicală Americană a susținut public liberalizarea legilor privind avortul. Un sondaj realizat de Centrul Național de Cercetare a Opiniei din 1965 a arătat că 73% susțin avortul atunci când viața mamei era în pericol, 57% când erau prezente defecte congenitale și 59% pentru sarcinile rezultate din viol sau incest.

Cancer

Rata cancerului în timpul sarcinii este de 0,02–1% și, în multe cazuri, cancerul mamei duce la luarea în considerare a avortului pentru a proteja viața mamei sau ca răspuns la potențialele daune care pot apărea fătului în timpul tratamentului. Acest lucru este valabil mai ales pentru cancerul de col uterin, cel mai frecvent tip de care apare la 1 din 2.000–13.000 de sarcini, pentru care inițierea tratamentului „nu poate coexista cu păstrarea vieții fetale (cu excepția cazului în care se alege chimioterapia neoadjuvantă )”. Cancerele de col uterin în stadiu foarte incipient (I și IIa) pot fi tratate prin histerectomie radicală și disecția ganglionilor pelvini, radioterapie sau ambele, în timp ce etapele ulterioare sunt tratate prin radioterapie. Chimioterapia poate fi utilizată simultan. Tratamentul cancerului de sân în timpul sarcinii implică și considerente fetale, deoarece lumpectomia este descurajată în favoarea mastectomiei radicale modificate, cu excepția cazului în care sarcina tardivă permite administrarea de radioterapie ulterioară după naștere.

Se estimează că expunerea la un singur medicament chimioterapic cauzează un risc de 7,5-17% de efecte teratogene asupra fătului, cu riscuri mai mari pentru mai multe tratamente medicamentoase. Tratamentul cu mai mult de 40 Gy de radiații provoacă de obicei avort spontan. Expunerea la doze mult mai mici în timpul primului trimestru, în special între 8 și 15 săptămâni de dezvoltare, poate provoca dizabilitate intelectuală sau microcefalie, iar expunerea în această etapă sau în fazele ulterioare poate duce la reducerea creșterii intrauterine și a greutății la naștere. Expunerile peste 0,005–0,025 Gy determină o reducere dependentă de doză a IQ . Este posibil să se reducă mult expunerea la radiații cu ecranare abdominală, în funcție de cât de departe este zona de iradiat de făt.

Procesul de naștere în sine poate pune mama în pericol. Conform lui Li et al. , „[v]aginalizarea poate duce la diseminarea celulelor neoplazice în canalele limfovasculare, hemoragie, lacerații cervicale și implantarea de celule maligne în locul epiziotomiei, în timp ce livrarea abdominală poate întârzia inițierea tratamentului nechirurgical”.

Istorie și religie

Basorelief la Angkor Wat, Cambodgia, c. 1150, înfățișând un demon care induce un avort lovind abdomenul unei femei însărcinate cu un pistil .

Din cele mai vechi timpuri, avorturile au fost făcute folosind o serie de metode, inclusiv medicamente pe bază de plante care acționează ca abortive, unelte ascuțite prin folosirea forței sau prin alte metode de medicină tradițională . Avortul provocat are o istorie lungă și poate fi urmărit până la civilizații la fel de variate precum China antică (cunoștințele abortive sunt adesea atribuite conducătorului mitologic Shennong ), India antică încă din epoca sa vedica, Egiptul antic cu papirusul său Ebers ( c.  1550 î.Hr. ), și Imperiul Roman pe vremea lui Juvenal ( c.  200 d.Hr. ). Una dintre cele mai vechi reprezentări artistice cunoscute ale avortului se află într-un basorelief la Angkor Wat ( c.  1150 ). Găsit într-o serie de frize care reprezintă judecata după moarte în cultura hindusă și budistă, descrie tehnica avortului abdominal.

În iudaism ( Geneza 2:7 ), fătul nu este considerat a avea un suflet uman până când nu este în siguranță în afara femeii, este viabil și a luat prima suflare. Fătul este considerat o proprietate valoroasă a femeii și nu o viață umană în timpul pântecului ( Exod 21:22–23 ). În timp ce iudaismul încurajează oamenii să fie roditori și să se înmulțească prin a avea copii, avortul este permis și este considerat necesar atunci când viața unei femei însărcinate este în pericol. Mai multe religii, inclusiv iudaismul, care nu sunt de acord că viața umană începe de la concepție, susțin legalitatea avortului pe motive de libertate religioasă .

Unii savanți în medicină și oponenți a avortului au sugerat că Jurământul Hipocratic interzicea medicilor din Grecia Antică să facă avorturi; alți savanți nu sunt de acord cu această interpretare și afirmă că textele medicale ale Corpusului Hipocratic conțin descrieri ale tehnicilor abortive chiar alături de Jurământ. Medicul Scribonius Largus a scris în 43 d.Hr. că Jurământul Hipocratic interzice avortul, la fel ca și Soranus din Efes, deși se pare că nu toți medicii au respectat cu strictețe la acel moment. Conform lucrării Ginecologie a lui Soranus din secolul I sau al II-lea d.Hr., un grup de medici a alungat toate avorturile, așa cum este cerut de Jurământul Hipocratic; cealaltă parte căreia îi aparţinea era dispusă să prescrie avorturi numai de dragul sănătăţii mamei. În Politică (350 î.Hr.), Aristotel a condamnat pruncuciderea ca mijloc de control al populației. El a preferat avortul în astfel de cazuri, cu restricția că „trebuie să fie practicat pe el înainte de a-și dezvolta senzația și viața; căci granița dintre avortul legal și ilegal va fi marcată de faptul de a avea senzație și de a fi în viață”.

În Biserica Catolică, părerile erau împărțite cu privire la cât de grav era avortul în comparație cu acte precum contracepția, sexul oral și sexul în căsătorie pentru plăcere, mai degrabă decât pentru procreare. Biserica Catolică nu a început să se opună energic avortului până în secolul al XIX-lea. Încă din ~100 d.Hr., Didache a învățat că avortul este păcătos. Mai mulți istorici susțin că, înainte de secolul al XIX-lea, majoritatea autorilor catolici nu considerau întreruperea sarcinii înainte de accelerare sau reanimare ca un avort. Printre aceşti autori s-au numărat şi Doctorii Bisericii, precum Sf. Augustin, Sf. Toma d'Aquino şi Sf. Alfons Liguori . Papa Sixtus al V-lea ( r. 1585–90) a fost singurul Papă înaintea Papei Pius al IX-lea (în bula sa din 1869, Apostolicae Sedis ) care a instituit o politică a Bisericii care etichetează orice avort drept omucidere și condamnă avortul indiferent de stadiul sarcinii. Declarația Sixtus V 1588 a fost inversată în 1591 de către Papa Grigore al XIV-lea . În recodificarea Codului de drept canonic din 1917, Apostolicae Sedis a fost întărită, parțial pentru a elimina o posibilă lectură care excludea excomunicarea mamei. Declarațiile făcute în Catehismul Bisericii Catolice, rezumatul codificat al învățăturilor Bisericii, consideră avortul din momentul concepției drept omucidere și au cerut încetarea avortului legal.

Un sondaj Guttmacher din 2014 asupra pacienților cu avort din Statele Unite a constatat că mulți au raportat o afiliere religioasă: 24% erau catolici, în timp ce 30% erau protestanți. Un sondaj din 1995 a raportat că femeile catolice sunt la fel de probabil ca populația generală să întrerupă o sarcină, protestanții sunt mai puțin probabil să facă acest lucru, iar creștinii evanghelici sunt cel mai puțin probabil să facă acest lucru. Un studiu din 2019 al Centrului de Cercetare Pew a constatat că majoritatea confesiunilor creștine s-au opus răsturnării lui Roe v. Wade, care în Statele Unite a legalizat avortul, în jur de 70%, cu excepția White Evangelicals la 35%.

În islam, avortul este permis în mod tradițional până la un moment în care musulmanii cred că sufletul intră în făt, considerat de diverși teologi ca fiind la concepție, la 40 de zile după concepție, la 120 de zile după concepție sau la accelerare. Avortul este în mare măsură restricţionat sau interzis în zone de înaltă credinţă islamică, cum ar fi Orientul Mijlociu şi Africa de Nord .

„French Periodical Pills” a fost un exemplu de reclamă clandestină publicată într-o ediție din ianuarie 1845 a Boston Daily Times .

Avortul a fost o practică destul de comună și nu a fost întotdeauna ilegal sau controversat până în secolul al XIX-lea. Conform dreptului comun, inclusiv dreptului comun englez timpuriu datând din Edward Coke în 1648, avortul era în general permis înainte de accelerare (14-26 de săptămâni după concepție sau între luna a patra și a șasea) și la discreția femeilor; dacă avortul a fost efectuat după accelerare a determinat dacă a fost o crimă. În Europa și America de Nord, tehnicile de avort au avansat începând cu secolul al XVII-lea; conservatorismul majorității profesiei medicale în ceea ce privește problemele sexuale a împiedicat extinderea largă a tehnicilor de avort. Alți medici, pe lângă unii medici, și-au făcut publicitate serviciilor și nu au fost reglementate pe scară largă până în secolul al XIX-lea, când practica, uneori numită restelism, a fost interzisă atât în ​​Statele Unite, cât și în Regatul Unit.

Grupurile bisericești, precum și medicii, au avut o mare influență în mișcările anti-avort, iar grupurile religioase mai mult încă din secolul al XX-lea. Unele dintre primele legi anti-avort pedepseau doar medicul sau avorționistul și, în timp ce femeile puteau fi judecate penal pentru avort autoprovocat, rareori erau urmărite penal în general. În Statele Unite, unii au susținut că avortul a fost mai periculos decât nașterea până în 1930, când îmbunătățirile progresive ale procedurilor de avort în raport cu nașterea au făcut avortul mai sigur. Alții susțin că în secolul al XIX-lea avorturile timpurii în condițiile de igienă în care lucrau de obicei moașele erau relativ sigure. Mai mulți oameni de știință susțin că, în ciuda procedurilor medicale îmbunătățite, perioada dintre anii 1930 și 1970 a văzut o aplicare mai zeloasă a legilor anti-avort și, concomitent, un control din ce în ce mai mare asupra furnizorilor de avort de către crima organizată.

Rusia Sovietică (1919), Islanda (1935) și Suedia (1938) au fost printre primele țări care au legalizat anumite sau toate formele de avort. În Germania nazistă (1935), o lege permitea avorturile pentru cei considerați „bolnavi ereditar”, în timp ce femeilor considerate de origine germană li se interzicea în mod specific să facă avorturi. Precedat exemplul german nazist a fost cel al unor medici din secolul al XIX-lea, unul dintre cei mai faimoși și mai semnificativi fiind Horatio Storer, care a susținut legi împotriva avortului pe motive rasiste și pseudoștiințifice . Începând cu a doua jumătate a secolului al XX-lea, avortul a fost legalizat într-un număr mai mare de țări.

Societate și cultură

Dezbatere despre avort

Avortul indus a fost mult timp sursa unor dezbateri considerabile. Problemele etice, morale, filozofice, biologice, religioase și juridice legate de avort sunt legate de sistemele de valori . Opiniile despre avort pot fi despre drepturile fetale, autoritatea guvernamentală și drepturile femeilor .

Atât în ​​dezbaterea publică, cât și în cea privată, argumentele prezentate în favoarea sau împotriva accesului la avort se concentrează fie pe permisibilitatea morală a unui avort indus, fie pe justificarea legilor care permit sau restricționează avortul. Declarația Asociației Medicale Mondiale privind avortul terapeutic notează că „împrejurările care pun interesele unei mame în conflict cu interesele copilului ei nenăscut creează o dilemă și ridică întrebarea dacă sarcina trebuie întreruptă sau nu în mod deliberat”. Dezbaterile despre avort, în special legate de legile avortului, sunt adesea conduse de grupuri care susțin una dintre aceste două poziții. Grupurile care sunt în favoarea unor restricții legale mai mari asupra avortului, inclusiv interzicerea completă, se descriu cel mai adesea drept „pro-viață”, în timp ce grupurile care sunt împotriva unor astfel de restricții legale se descriu ca fiind „ pro-alecție ”.

Legea modernă a avortului

Legal la cerere:
Fără limită de gestație
Limită gestațională după primele 17 săptămâni
Limită gestațională în primele 17 săptămâni
Limită gestațională neclară
Limitat din punct de vedere legal la cazurile de:
Risc pentru viața femeii, pentru sănătatea ei *, viol *, afectarea fătului * sau factori socioeconomici
Risc pentru viața femeii, pentru sănătatea ei*, viol sau afectarea fătului
Risc pentru viața femeii, pentru sănătatea ei* sau afectarea fătului
Risc pentru viața femeii*, pentru sănătatea ei* sau viol
Risc pentru viața femeii sau pentru sănătatea ei
Risc pentru viața femeii
Ilegal, fără excepții
Fara informatii
* Nu se aplică anumitor țări sau teritorii din acea categorie
Notă : în unele țări sau teritorii, legile privind avortul sunt modificate de alte legi, reglementări, principii juridice sau decizii judiciare . Această hartă arată efectul lor combinat, așa cum este implementat de autorități.

Legile actuale referitoare la avort sunt diverse. Factorii religioși, morali și culturali continuă să influențeze legile avortului în întreaga lume. Dreptul la viață, dreptul la libertate, dreptul la securitatea persoanei și dreptul la sănătatea reproducerii sunt probleme majore ale drepturilor omului care constituie uneori baza existenței sau absenței legilor privind avortul.

În jurisdicțiile în care avortul este legal, anumite cerințe trebuie adesea îndeplinite înainte ca o femeie să poată obține un avort legal (un avort efectuat fără consimțământul femeii este considerat feticid ). Aceste cerințe depind de obicei de vârsta fătului, folosind adesea un sistem bazat pe trimestru pentru a reglementa fereastra de legalitate sau, ca în SUA, de evaluarea de către un medic a viabilității fătului . Unele jurisdicții necesită o perioadă de așteptare înainte de procedură, prescriu distribuirea informațiilor despre dezvoltarea fătului sau solicită ca părinții să fie contactați dacă fiica lor minoră solicită un avort. Alte jurisdicții pot cere ca o femeie să obțină consimțământul tatălui fătului înainte de a avorta fătul, ca furnizorii de avort să informeze femeile despre riscurile pentru sănătate ale procedurii – incluzând uneori „riscuri” care nu sunt susținute de literatura medicală – și că mai multe autorități medicale certifică că avortul este necesar din punct de vedere medical sau social. Multe restricții sunt eliminate în situații de urgență. China, care și-a încheiat politica privind un singur copil și acum are o politică pentru doi copii, a încorporat uneori avorturile obligatorii ca parte a strategiei lor de control al populației.

Alte jurisdicții interzic aproape în întregime avortul. Multe dintre acestea, dar nu toate, permit avorturile legale într-o varietate de circumstanțe. Aceste circumstanțe variază în funcție de jurisdicție, dar pot include dacă sarcina este rezultatul unui viol sau incest, dezvoltarea fătului este afectată, bunăstarea fizică sau psihică a femeii este pusă în pericol sau considerente socioeconomice fac nașterea o dificultate. În țările în care avortul este interzis în întregime, cum ar fi Nicaragua, autoritățile medicale au înregistrat creșteri ale deceselor materne direct și indirect din cauza sarcinii, precum și decese din cauza temerilor medicilor de a fi urmăriți în justiție dacă tratează alte urgențe ginecologice. Unele țări, cum ar fi Bangladesh, care interzic nominal avortul, pot sprijini și clinici care efectuează avorturi sub pretextul igienei menstruale. Aceasta este, de asemenea, o terminologie în medicina tradițională. În locurile în care avortul este ilegal sau poartă un stigmat social puternic, femeile însărcinate se pot angaja în turism medical și pot călători în țări în care își pot întrerupe sarcina. Femeile fără mijloace de călătorie pot apela la furnizori de avorturi ilegale sau pot încerca să efectueze singure un avort.

Organizația Women on Waves oferă educație despre avorturile medicale din 1999. ONG-ul a creat o clinică medicală mobilă în interiorul unui container de transport, care apoi călătorește cu nave închiriate în țări cu legi restrictive privind avortul. Deoarece navele sunt înregistrate în Țările de Jos, legea olandeză prevalează atunci când nava se află în apele internaționale. În port, organizația oferă ateliere și educație gratuite; în timp ce în apele internaționale, personalul medical este legal în măsură să prescrie medicamente pentru avort și consiliere.

Avortul selectiv în funcție de sex

Ecografia și amniocenteza permit părinților să determine sexul înainte de naștere. Dezvoltarea acestei tehnologii a dus la avortul selectiv în funcție de sex sau la încetarea fătului în funcție de sexul său. Terminarea selectivă a unui făt feminin este cea mai frecventă.

Avortul selectiv în funcție de sex este parțial responsabil pentru disparitățile vizibile între ratele natalității copiilor de sex masculin și feminin în unele țări. Preferința pentru copiii de sex masculin este raportată în multe zone din Asia, iar avortul folosit pentru a limita nașterea femeilor a fost raportat în Taiwan, Coreea de Sud, India și China. Această abatere de la natalitatea standard a bărbaților și femeilor are loc în ciuda faptului că țara în cauză ar fi posibil să fi interzis oficial avortul selectiv în funcție de sex sau chiar screening-ul sexual. În China, o preferință istorică pentru un copil de sex masculin a fost exacerbată de politica copilului unic, care a fost adoptată în 1979.

Multe țări au luat măsuri legislative pentru a reduce incidența avortului selectiv în funcție de sex. La Conferința Internațională privind Populația și Dezvoltarea din 1994, peste 180 de state au convenit să elimine „toate formele de discriminare față de fetița și cauzele fundamentale ale preferinței fiului”, condiții condamnate și printr-o rezoluție a APCE din 2011. Organizația Mondială a Sănătății și UNICEF, împreună cu alte agenții ale Națiunilor Unite, au descoperit că măsurile de reducere a accesului la avort sunt mult mai puțin eficiente în reducerea avorturilor selective în funcție de sex decât măsurile de reducere a inegalității de gen.

Violența împotriva avortului

Într-o serie de cazuri, furnizorii de avort și aceste unități au fost supuse diferitelor forme de violență, inclusiv crimă, tentativă de omor, răpire, urmărire, agresiune, incendiere și bombardare. Violența împotriva avortului este clasificată atât de surse guvernamentale, cât și de surse academice drept terorism. În SUA și Canada, peste 8.000 de incidente de violență, încălcare și amenințări cu moartea au fost înregistrate de furnizori din 1977, inclusiv peste 200 de bombardamente/incendieri și sute de atacuri. Majoritatea oponenților avortului nu au fost implicați în acte violente.

În Statele Unite, patru medici care au efectuat avorturi au fost uciși: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) și George Tiller (2009). De asemenea, au fost uciși, în SUA și Australia, și alți membri ai personalului clinicilor de avort, inclusiv recepționiști și agenți de securitate precum James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols și Robert Sanderson. Răni (de exemplu, Garson Romalis ) și tentative de omor au avut loc și în Statele Unite și Canada. Au avut loc sute de bombardamente, incendieri, atacuri cu acid, invazii și incidente de vandalism împotriva furnizorilor de avorturi. Autori de seamă ai violenței împotriva avortului includ Eric Robert Rudolph, Scott Roeder, Shelley Shannon și Paul Jennings Hill, prima persoană care a fost executată în Statele Unite pentru uciderea unui furnizor de avort.

Protecția legală a accesului la avort a fost adusă în unele țări în care avortul este legal. Aceste legi urmăresc de obicei să protejeze clinicile de avort de obstrucții, vandalism, pichetare și alte acțiuni, sau să protejeze femeile și angajații acestor unități de amenințări și hărțuire.

Mult mai frecventă decât violența fizică este presiunea psihologică. În 2003, Chris Danze a organizat organizații anti-avort în întregul Texas pentru a preveni construirea unei facilități pentru Planned Parenthood în Austin. Organizațiile au lansat online informațiile personale ale celor implicați în construcție, le-au trimis până la 1200 de apeluri telefonice pe zi și au contactat bisericile lor. Unii protestatari înregistrează femeile care intră în clinici cu camera foto.

Exemple non-umane

Avortul spontan are loc la diferite animale. De exemplu, la oi poate fi cauzat de stres sau efort fizic, cum ar fi aglomerarea prin uși sau a fi urmărit de câini. La vaci, avortul poate fi cauzat de boli contagioase, cum ar fi bruceloza sau Campylobacter, dar poate fi adesea controlat prin vaccinare. Consumul de ace de pin poate induce, de asemenea, avorturi la vaci. Se știe că mai multe plante, printre care mitura, varza skunk, cucuta otrăvitoare și tutunul de copac, provoacă deformări fetale și avorturi la bovine, oi și capre. La cai, un fat poate fi avortat sau resorbit daca are sindromul alb letal (aganglionoza intestinala congenitala). Se presupune că embrionii de mânz care sunt homozigoți pentru gena albă dominantă (WW) sunt avortați sau resorbiți înainte de naștere. La multe specii de rechini și raze, avorturile induse de stres apar frecvent la capturare.

Infecția virală poate provoca avort la câini. Pisicile pot experimenta avort spontan din mai multe motive, inclusiv dezechilibrul hormonal. Un avort combinat și sterilizare se efectuează pe pisici gestante, în special în programele de capcană-castrare-întoarcere, pentru a preveni nașterea pisicuțelor nedorite. Femelele rozătoare pot întrerupe sarcina atunci când sunt expuse la mirosul unui mascul care nu este responsabil de sarcină, cunoscut sub numele de efectul Bruce .

Avortul poate fi indus și la animale, în contextul creșterii animalelor . De exemplu, avortul poate fi indus la iepe care au fost împerecheate necorespunzător sau care au fost cumpărate de proprietari care nu și-au dat seama că iepele sunt gestante sau care sunt gestante cu mânji gemeni. Feticidul poate apărea la cai și zebre din cauza hărțuirii masculine a iepelor gestante sau a copulației forțate, deși frecvența în sălbăticie a fost pusă la îndoială. Masculii maimuțe langur cenușii pot ataca femelele după preluarea masculilor, provocând avort spontan.

Vezi si

Note

Referințe

Bibliografie

linkuri externe