abortus -Abortion

Van Wikipedia, de gratis encyclopedie

Abortus
Andere namen Geïnduceerde miskraam, zwangerschapsafbreking
Specialiteit Verloskunde en gynaecologie
ICD-10-PCS 10A0
ICD-9-CM 779.6
MeSH D000028
MedlinePlus 007382

Abortus is de beëindiging van een zwangerschap door verwijdering of uitzetting van een embryo of foetus . Een abortus die zonder tussenkomst plaatsvindt, staat bekend als een miskraam of "spontane abortus"; deze komen voor bij ongeveer 30% tot 40% van de zwangerschappen. Wanneer opzettelijke stappen worden ondernomen om een ​​zwangerschap te beëindigen, wordt dit een geïnduceerde abortus genoemd, of minder vaak "geïnduceerde miskraam". Het ongewijzigde woord abortus verwt in het algemeen naar een geïnduceerde abortus. De redenen waarom vrouwen abortus plegen zijn divers en variëren over de hele wereld.

Als het goed wordt gedaan, is een geïnduceerde abortus een van de veiligste procedures in de geneeskunde . In de Verenigde Staten is het risico op moedersterfte 14 keer lager na een geïnduceerde abortus dan na een bevalling. Onveilige abortussen - die worden uitgevoerd door mensen die niet over de nodige vaardigheden beschikken, of in een omgeving met onvoldoende middelen - zijn een belangrijke oorzaak van maternale sterfte, vooral in ontwikkelingslanden, hoewel zelfbeheerde medicamenteuze abortussen zeer effectief en veilig zijn. Volksgezondheidsgegevens tonen aan dat het legaal en toegankelijk maken van veilige abortus de moedersterfte vermindert.

Moderne methoden gebruiken medicatie of chirurgie voor abortussen. Het medicijn mifepriston in combinatie met prostaglandine lijkt even veilig en effectief als een operatie tijdens het eerste en tweede trimester van de zwangerschap. De meest gebruikelijke chirurgische techniek is het verwijden van de baarmoederhals en het gebruik van een zuigapparaat . Anticonceptie, zoals de pil of spiraaltjes, kan onmiddellijk na abortus worden gebruikt. Wanneer ze legaal en veilig worden uitgevoerd bij een vrouw die dat wenst, verhogen geïnduceerde abortussen het risico op langdurige mentale of fysieke problemen niet. Daarentegen veroorzaken onveilige abortussen die worden uitgevoerd door ongeschoolde personen, met gevaarlijke apparatuur of in onhygiënische faciliteiten elk jaar 47.000 doden en 5 miljoen ziekenhuisopnames. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt dat "toegang tot legale, veilige en uitgebreide abortuszorg, inclusief post-abortuszorg, essentieel is voor het bereiken van het hoogst mogelijke niveau van seksuele en reproductieve gezondheid".

Jaarlijks worden wereldwijd ongeveer 73 miljoen abortussen uitgevoerd, waarvan ongeveer 45% onveilig. De abortuscijfers zijn tussen 2003 en 2008 weinig veranderd, waarna ze gedurende ten minste twee decennia zijn gedaald naarmate de toegang tot gezinsplanning en anticonceptie toenam. Vanaf 2018 had 37% van de vrouwen in de wereld toegang tot legale abortussen zonder enige reden. Landen die abortus toestaan, hebben verschillende limieten voor hoe laat in de zwangerschap abortus is toegestaan. Abortuspercentages zijn vergelijkbaar tussen landen die abortus verbieden en landen die dit toestaan.

Historisch gezien zijn er pogingen tot abortus gedaan met behulp van kruidengeneesmiddelen, scherpe gereedschappen, krachtige massage of andere traditionele methoden . Abortuswetten en culturele of religieuze opvattingen over abortus zijn over de hele wereld verschillend. In sommige gebieden is abortus alleen legaal in specifieke gevallen, zoals verkrachting, foetale afwijkingen, armoede, risico's voor de gezondheid van een vrouw of incest . Er is discussie over de morele, ethische en juridische kwesties van abortus. Tegenstanders van abortus beweren vaak dat een embryo of foetus een persoon is met recht op leven, en stellen abortus dus gelijk aan moord . Degenen die de legaliteit van abortus steunen, beweren vaak dat het deel uitmaakt van het recht van een vrouw om beslissingen te nemen over haar eigen lichaam . Anderen geven de voorkeur aan legale en toegankelijke abortus als maatregel voor de volksgezondheid.

Soorten

geïnduceerd

Jaarlijks vinden wereldwijd ongeveer 205 miljoen zwangerschappen plaats. Meer dan een derde is onbedoeld en ongeveer een vijfde eindigt in geïnduceerde abortus. De meeste abortussen zijn het gevolg van onbedoelde zwangerschappen. In het Verenigd Koninkrijk wordt 1 tot 2% van de abortussen gedaan vanwege genetische problemen bij de foetus. Een zwangerschap kan op verschillende manieren opzettelijk worden afgebroken. De gekozen manier hangt vaak af van de zwangerschapsduur van het embryo of de foetus, die in omvang toeneemt naarmate de zwangerschap vordert. Er kunnen ook specifieke procedures worden gekozen vanwege de legaliteit, regionale beschikbaarheid en de persoonlijke voorkeur van een arts of een vrouw.

Redenen voor het verkrijgen van geïnduceerde abortussen worden meestal gekarakteriseerd als therapeutisch of electief. Een abortus wordt medisch gezien als een therapeutische abortus genoemd wanneer het wordt uitgevoerd om het leven van de zwangere vrouw te redden; om schade aan de lichamelijke of geestelijke gezondheid van de vrouw te voorkomen ; het afbreken van een zwangerschap als er aanwijzingen zijn dat het kind een significant verhoogde kans op sterfte of ziekte zal hebben; of om het aantal foetussen selectief te verminderen om de gezondheidsrisico's van meerlingzwangerschappen te verminderen . Een abortus wordt een electieve of vrijwillige abortus genoemd wanneer deze op verzoek van de vrouw om niet-medische redenen wordt uitgevoerd. Soms ontstaat er verwarring over de term 'keuzevak' omdat ' keuzechirurgie ' in het algemeen verwt naar alle geplande operaties, al dan niet medisch noodzakelijk.

Spontaan

Een miskraam, ook wel spontane abortus genoemd, is de onbedoelde verdrijving van een embryo of foetus vóór de 24e week van de zwangerschap . Een zwangerschap die eindigt vóór 37 weken zwangerschap en resulteert in een levend geboren baby is een " vroeggeboorte " of een "vroeggeboorte". Wanneer een foetus in utero sterft na levensvatbaarheid of tijdens de bevalling, wordt dit gewoonlijk " doodgeboren " genoemd. Vroeggeboorten en doodgeboorten worden over het algemeen niet als miskramen beschouwd, hoewel het gebruik van deze termen elkaar soms kan overlappen.

Studies van zwangere vrouwen in de VS en China hebben aangetoond dat tussen 40% en 60% van de embryo's niet doorgroeien tot aan de geboorte. De overgrote meerderheid van miskramen vindt plaats voordat de vrouw weet dat ze zwanger is, en veel zwangerschappen worden spontaan afgebroken voordat artsen een embryo kunnen detecteren. Tussen 15% en 30% van de bekende zwangerschappen eindigt in een klinisch zichtbare miskraam, afhankelijk van de leeftijd en de gezondheid van de zwangere vrouw. 80% van deze spontane abortussen vindt plaats in het eerste trimester.

De meest voorkomende oorzaak van spontane abortus tijdens het eerste trimester zijn chromosomale afwijkingen van het embryo of de foetus, die verantwoordelijk zijn voor ten minste 50% van de bemonsterde vroege zwangerschapsverliezen. Andere oorzaken zijn onder meer vaatziekten (zoals lupus ), diabetes, andere hormonale problemen, infectie en afwijkingen van de baarmoeder. De toenemende leeftijd van de moeder en de voorgeschiedenis van eerdere spontane abortussen bij een vrouw zijn de twee belangrijkste factoren die in verband worden gebracht met een groter risico op spontane abortus. Een spontane abortus kan ook worden veroorzaakt door een accidenteel trauma ; opzettelijk trauma of stress om een ​​miskraam te veroorzaken wordt beschouwd als geïnduceerde abortus of feticide .

Methoden:

Medisch

Praktijk van geïnduceerde abortusmethoden
Geïnduceerde Miscarr.
De zwangerschapsduur kan bepalen welke abortusmethoden worden toegepast.

Medische abortussen zijn die veroorzaakt door abortieve geneesmiddelen. Medische abortus werd een alternatieve methode van abortus met de beschikbaarheid van prostaglandine - analogen in de jaren zeventig en het antiprogestageen mifepriston (ook bekend als RU-486) ​​in de jaren tachtig.

De meest voorkomende medische abortusregimes in het vroege eerste trimester gebruiken mifepriston in combinatie met misoprostol (of soms een ander prostaglandine-analoog, gemeprost ) tot 10 weken (70 dagen) zwangerschapsduur, methotrexaat in combinatie met een prostaglandine-analoog tot 7 weken zwangerschap, of alleen een prostaglandine-analoog. Combinatieregimes met mifepriston en misoprostol werken sneller en zijn effectiever op latere zwangerschapsduur dan combinatieregimes met methotrexaat-misoprostol, en combinatieregimes zijn effectiever dan alleen misoprostol. Dit regime is effectief in het tweede trimester. Medische abortusregimes met mifepriston gevolgd door misoprostol in de wang tussen 24 en 48 uur later zijn effectief wanneer ze vóór 70 dagen zwangerschap worden uitgevoerd.

Bij zeer vroege abortussen, tot 7 weken zwangerschap, wordt medische abortus met behulp van een combinatieregime van mifepriston-misoprostol als effectiever beschouwd dan chirurgische abortus ( vacuüm aspiratie ), vooral wanneer de klinische praktijk geen gedetailleerde inspectie van opgezogen weefsel omvat. Vroege medische abortusregimes met mifepriston, 24-48 uur later gevolgd door buccale of vaginale misoprostol, zijn voor 98% effectief tot een zwangerschapsduur van 9 weken; van 9 tot 10 weken neemt de werkzaamheid licht af tot 94%. Als medische abortus mislukt, moet chirurgische abortus worden gebruikt om de procedure te voltooien.

Vroege medische abortussen zijn verantwoordelijk voor de meeste abortussen vóór 9 weken zwangerschap in Groot-Brittannië, Frankrijk, Zwitserland, de Verenigde Staten en de Scandinavische landen .

Medische abortusregimes met mifepriston in combinatie met een prostaglandine-analoog zijn de meest gebruikte methoden voor abortussen in het tweede trimester in Canada, het grootste deel van Europa, China en India, in tegenstelling tot de Verenigde Staten, waar 96% van de abortussen in het tweede trimester chirurgisch worden uitgevoerd door dilatatie en evacuatie .

Een Cochrane Systematic Review uit 2020 concludeerde dat het verstrekken van medicijnen aan vrouwen om mee naar huis te nemen om de tweede fase van de procedure voor een vroege medische abortus te voltooien, resulteert in een effectieve abortus. Verder onderzoek is nodig om te bepalen of zelf-toegediende medische abortus even veilig is als door de zorgverlener toegediende medische abortus, waarbij een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg aanwezig is om de medische abortus te helpen beheren. Door vrouwen veilig zelf abortusmedicatie toe te dienen, kan de toegang tot abortus worden verbeterd. Andere hiaten in het onderzoek die werden geïdentificeerd, zijn onder meer hoe vrouwen het beste kunnen worden ondersteund die ervoor kiezen om de medicatie mee naar huis te nemen voor een zelf-toegediende abortus.

chirurgisch

Een vacuümaspiratie-abortus bij een zwangerschapsduur van acht weken (zes weken na de bevruchting).
1: Vruchtzak
2: Embryo
3: Baarmoederslijmvlies
4: Speculum
5: Vacurette
6: Bevestigd aan een zuigpomp

Tot 15 weken zwangerschap, zuig-aspiratie of vacuümaspiratie zijn de meest voorkomende chirurgische methoden van geïnduceerde abortus. Handmatige vacuümaspiratie (MVA) bestaat uit het verwijderen van de foetus of embryo, placenta en membranen door middel van afzuiging met behulp van een handmatige spuit, terwijl elektrische vacuümaspiratie (EVA) een elektrische pomp gebruikt. Deze technieken kunnen beide heel vroeg in de zwangerschap worden gebruikt. MVA kan tot 14 weken worden gebruikt, maar wordt in de VS vaker eerder gebruikt. EVA kan later worden gebruikt.

MVA, ook bekend als "mini-zuiging" en " menstruele extractie " of EVA, kan in een zeer vroege zwangerschap worden gebruikt wanneer cervicale verwijding mogelijk niet nodig is. Dilatie en curettage (D&C) verwt naar het openen van de baarmoederhals (dilatatie) en het verwijderen van weefsel (curettage) via zuiging of scherpe instrumenten. D&C is een standaard gynaecologische procedure die om verschillende redenen wordt uitgevoerd, waaronder onderzoek van het baarmoederslijmvlies op mogelijke maligniteit, onderzoek naar abnormale bloedingen en abortus. De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt alleen een scherpe curettage aan als afzuiging niet beschikbaar is.

Dilatie en evacuatie (D&E), gebruikt na 12 tot 16 weken, bestaat uit het openen van de baarmoederhals en het legen van de baarmoeder met behulp van chirurgische instrumenten en afzuiging. D&E wordt vaginaal uitgevoerd en vereist geen incisie. Intacte dilatatie en extractie (D&X) verwt naar een variant van D&E die soms na 18 tot 20 weken wordt gebruikt wanneer verwijdering van een intacte foetus de chirurgische veiligheid verbetert of om andere redenen.

Abortus kan ook operatief worden uitgevoerd door hysterotomie of gravid hysterectomie. Hysterotomie-abortus is een procedure die lijkt op een keizersnede en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie . Het vereist een kleinere incisie dan een keizersnede en kan tijdens latere stadia van de zwangerschap worden gebruikt. Zwangerschapshysterectomie verwt naar het verwijderen van de hele baarmoeder terwijl de zwangerschap nog steeds aanwezig is. Hysterotomie en hysterectomie zijn geassocieerd met veel hogere maternale morbiditeit en mortaliteit dan D&E of inductie-abortus.

Ingrepen in het eerste trimester kunnen over het algemeen worden uitgevoerd met lokale anesthesie, terwijl methoden in het tweede trimester diepe sedatie of algemene anesthesie kunnen vereisen .

Arbeidsinductie abortus

Op plaatsen waar de noodzakelijke medische vaardigheid voor dilatatie en extractie ontbreekt, of waar beoefenaars de voorkeur geven, kan een abortus worden geïnduceerd door eerst de bevalling op te wekken en vervolgens indien nodig de dood van de foetus te induceren . Dit wordt soms "geïnduceerde miskraam" genoemd. Deze procedure kan worden uitgevoerd vanaf 13 weken zwangerschap tot het derde trimester. Hoewel het in de Verenigde Staten zeer ongewoon is, zijn meer dan 80% van de geïnduceerde abortussen gedurende het tweede trimester arbeidsgeïnduceerde abortussen in Zweden en andere nabijgelegen landen.

Er zijn slechts beperkte gegevens beschikbaar die deze methode vergelijken met dilatatie en extractie. In tegenstelling tot D&E, kunnen door arbeid geïnduceerde abortussen na 18 weken worden gecompliceerd door het optreden van korte foetale overleving, die wettelijk kan worden gekenmerkt als levend geboren worden. Om deze reden is door arbeid geïnduceerde abortus wettelijk riskant in de Verenigde Staten.

Andere methodes

Historisch gezien zijn een aantal kruiden waarvan bekend is dat ze abortieve eigenschappen bezitten, gebruikt in de volksgeneeskunde . Onder deze zijn: boerenwormkruid, pennyroyal, zilverkaars en het nu uitgestorven silphium .

In 1978 stierf een vrouw in Colorado en een andere ontwikkelde orgaanschade toen ze probeerden hun zwangerschap te beëindigen door pennyroyal-olie te nemen. Omdat het willekeurige gebruik van kruiden als abortiva ernstige, zelfs dodelijke bijwerkingen kan veroorzaken, zoals meervoudig orgaanfalen, wordt dergelijk gebruik niet aanbevolen door artsen.

Abortus wordt soms geprobeerd door trauma aan de buik te veroorzaken. De mate van kracht, indien ernstig, kan ernstige inwendige verwondingen veroorzaken zonder noodzakelijkerw te slagen in het veroorzaken van een miskraam . In Zuidoost-Azië bestaat een oude traditie van abortuspogingen door middel van krachtige buikmassage. Een van de bas-reliëfs die de tempel van Angkor Wat in Cambodja sieren, toont een demon die een dergelijke abortus uitvoert op een vrouw die naar de onderwereld is gestuurd .

Gerapporteerde methoden van onveilige, zelfopgewekte abortus zijn onder meer misbruik van misoprostol en het inbrengen van niet-chirurgische hulpmiddelen zoals breinaalden en kleerhangers in de baarmoeder. Deze en andere methoden om een ​​zwangerschap te beëindigen kunnen een "geïnduceerde miskraam" worden genoemd. Dergelijke methoden worden zelden gebruikt in landen waar chirurgische abortus legaal en beschikbaar is.

Veiligheid

Een waarschijnlijk illegale abortusfolder in Zuid-Afrika

De gezondheidsrisico's van abortus hangen voornamelijk af van het feit of de procedure veilig of onveilig wordt uitgevoerd. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert onveilige abortussen als abortussen die worden uitgevoerd door ongeschoolde personen, met gevaarlijke apparatuur of in onhygiënische faciliteiten. Juridische abortussen die in de ontwikkelde wereld worden uitgevoerd, behoren tot de veiligste procedures in de geneeskunde. In de Verenigde Staten werd abortus vanaf 2012 geschat op ongeveer 14 keer veiliger voor vrouwen dan een bevalling. CDC schatte in 2019 dat de zwangerschapsgerelateerde sterfte in de VS 17,2 moedersterfte per 100.000 levendgeborenen was, terwijl het Amerikaanse abortussterftecijfer 0,7 moedersterfte per 100.000 procedures was. In het Verenigd Koninkrijk stellen richtlijnen van het Royal College of Obstetricians and Gynecologists dat "vrouwen erop moeten worden gewezen dat abortus over het algemeen veiliger is dan het voldragen van een zwangerschap." Wereldwijd is abortus gemiddeld veiliger dan het voldragen van een zwangerschap. Een onderzoek uit 2007 rapporteerde dat "26% van alle zwangerschappen wereldwijd wordt beëindigd door een geïnduceerde abortus", terwijl "sterfgevallen als gevolg van onjuist uitgevoerde [abortus]procedures 13% van de moedersterfte wereldwijd uitmaken." In Indonesië werd in 2000 geschat dat 2 miljoen zwangerschappen eindigden in abortus, 4,5 miljoen zwangerschappen werden voldragen en 14-16 procent van de moedersterfte het gevolg was van abortus.

In de VS van 2000 tot 2009 had abortus een sterftecijfer dat lager was dan dat van plastische chirurgie, lager of vergelijkbaar met het lopen van een marathon, en ongeveer gelijk aan het reizen van 1.220 km in een personenauto. Vijf jaar nadat ze abortusdiensten hadden aangevraagd, rapporteerden vrouwen die bevallen nadat een abortus was geweigerd, een slechtere gezondheid dan vrouwen die een abortus in het eerste of tweede trimester hadden ondergaan. Het risico op abortusgerelateerde sterfte neemt toe met de zwangerschapsduur, maar blijft lager dan dat van een bevalling. Ambulante abortus is even veilig vanaf een zwangerschapsduur van 64 tot 70 dagen als vóór 63 dagen.

Er is weinig verschil in veiligheid en werkzaamheid tussen medische abortus met een gecombineerd regime van mifepriston en misoprostol en chirurgische abortus (vacuüm aspiratie) bij vroege abortussen in het eerste trimester tot 10 weken zwangerschap. Medische abortus met alleen de prostaglandine-analoog misoprostol is minder effectief en pijnlijker dan medische abortus met een gecombineerd regime van mifepriston en misoprostol of chirurgische abortus.

Vacuüm aspiratie in het eerste trimester is de veiligste methode voor chirurgische abortus en kan worden uitgevoerd in een huisartsenpraktijk, abortuskliniek of ziekenhuis. Complicaties, die zeldzaam zijn, kunnen baarmoederperforatie, bekkeninfectie en achtergebleven producten van conceptie omvatten waarvoor een tweede procedure nodig is om te evacueren. Infecties zijn verantwoordelijk voor een derde van de abortusgerelateerde sterfgevallen in de Verenigde Staten. Het aantal complicaties van abortus door vacuümaspiratie in het eerste trimester is vergelijkbaar, ongeacht of de procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, chirurgisch centrum of kantoor. Preventieve antibiotica (zoals doxycycline of metronidazol ) worden meestal vóór abortusprocedures gegeven, omdat wordt aangenomen dat ze het risico op postoperatieve baarmoederinfectie aanzienlijk verminderen; antibiotica worden echter niet routinematig gegeven met abortuspillen. Het aantal mislukte procedures lijkt niet significant te variëren, afhankelijk van of de abortus wordt uitgevoerd door een arts of een beoefenaar van gemiddeld niveau .

Complicaties na abortus in het tweede trimester zijn vergelijkbaar met die na abortus in het eerste trimester en zijn enigszins afhankelijk van de gekozen methode. Het risico op overlijden door abortus benadert ongeveer de helft van het risico op overlijden door bevalling naarmate een vrouw verder in de zwangerschap is; van één op een miljoen vóór 9 weken zwangerschap tot bijna één op tienduizend na 21 weken of meer (gemeten vanaf de laatste menstruatie). Het lijkt erop dat het hebben van een eerdere chirurgische baarmoederverwijdering (hetzij vanwege een geïnduceerde abortus of behandeling van een miskraam) correleert met een kleine toename van het risico op vroeggeboorte bij toekomstige zwangerschappen. De onderzoeken die dit ondersteunen, controleerden niet voor factoren die geen verband houden met abortus of miskraam, en daarom zijn de oorzaken van deze correlatie niet vastgesteld, hoewel er meerdere mogelijkheden zijn gesuggereerd.

Sommige vermeende risico's van abortus worden voornamelijk gepromoot door anti-abortusgroepen, maar missen wetenschappelijke ondersteuning. Zo is de kwestie van een verband tussen geïnduceerde abortus en borstkanker uitgebreid onderzocht. Grote medische en wetenschappelijke instanties (waaronder de WHO, National Cancer Institute, American Cancer Society, Royal College of OBGYN en American Congress of OBGYN ) hebben geconcludeerd dat abortus geen borstkanker veroorzaakt.

In het verleden betekende zelfs illegaliteit niet automatisch dat de abortussen onveilig waren. Verwijzend naar de VS stelt historicus Linda Gordon : "In feite hebben illegale abortussen in dit land een indrukwekkende staat van dienst op het gebied van veiligheid." Volgens Rickie Solinger,

Een verwante mythe, verspreid door een breed spectrum van mensen die zich zorgen maken over abortus en de openbare orde, is dat vóór de legalisering aborteurs vuile en gevaarlijke steegjesslagers waren... [H] Het historische bew ondersteunt dergelijke beweringen niet.

Auteurs Jerome Bates en Edward Zawadzki beschrijven het geval van een illegale aborteur in het oosten van de VS aan het begin van de 20e eeuw die er trots op was dat hij met succes 13.844 abortussen had voltooid zonder enig dodelijke afloop. In de jaren 1870 in New York lijkt de beroemde aborteur/verloskundige Madame Restell (Anna Trow Lohman) maar heel weinig vrouwen te hebben verloren onder haar meer dan 100.000 patiënten - een lager sterftecijfer dan het sterftecijfer bij bevallingen in die tijd. In 1936 schreef de vooraanstaande hoogleraar verloskunde en gynaecologie Frederick J. Taussig dat een oorzaak van toenemende sterfte tijdens de jaren van illegaliteit in de VS was dat

Met elk decennium van de afgelopen vijftig jaar is de feitelijke en evenredige frequentie van dit ongeval [perforatie van de baarmoeder] toegenomen, ten eerste als gevolg van de toename van het aantal instrumenteel geïnduceerde abortussen; ten tweede de evenredige toename van het aantal abortussen dat door artsen wordt uitgevoerd in vergelijking met het aantal abortussen dat door vroedvrouwen wordt uitgevoerd; en ten derde de heersende neiging om instrumenten te gebruiken in plaats van de vinger bij het legen van de baarmoeder.

Mentale gezondheid

Het huidige bew vindt geen verband tussen de meeste geïnduceerde abortussen en andere geestelijke gezondheidsproblemen dan die welke verwacht worden voor een ongewenste zwangerschap. Een rapport van de American Psychological Association concludeerde dat de eerste abortus van een vrouw geen bedreiging vormt voor de geestelijke gezondheid wanneer deze in het eerste trimester wordt uitgevoerd, waarbij dergelijke vrouwen niet meer kans hebben op geestelijke gezondheidsproblemen dan vrouwen die een ongewenste zwangerschap voldragen; de geestelijke gezondheidsuitkomst van de tweede of grotere abortus van een vrouw is minder zeker. Sommige oudere reviews concludeerden dat abortus geassocieerd was met een verhoogd risico op psychische problemen; ze gebruikten echter geen geschikte controlegroep.

Hoewel sommige onderzoeken negatieve geestelijke gezondheidsresultaten laten zien bij vrouwen die na het eerste trimester voor abortus kiezen vanwege foetale afwijkingen, zou meer rigoureus onderzoek nodig zijn om dit definitief aan te tonen. Sommige voorgestelde negatieve psychologische effecten van abortus zijn door anti-abortusadvocaten aangeduid als een aparte aandoening die " post-abortussyndroom" wordt genoemd, maar dit wordt niet erkend door medische of psychologische professionals in de Verenigde Staten.

Een langetermijnstudie uit 2020 onder Amerikaanse vrouwen wees uit dat ongeveer 99% van de vrouwen vijf jaar nadat ze een abortus hadden ondergaan, het gevoel hadden dat ze de juiste beslissing hadden genomen. Opluchting was de primaire emotie, waarbij maar weinig vrouwen verdriet of schuldgevoelens voelden. Sociaal stigma was jaren later een belangrijke factor die negatieve emoties en spijt voorspelde.

Onveilige abortus

Sovjetposter circa 1925, waarschuwing tegen vroedvrouwen die abortussen uitvoeren. Titelvertaling: "Miskramen veroorzaakt door oma of autodidactische vroedvrouwen verminken niet alleen de vrouw, ze leiden ook vaak tot de dood."

Vrouwen die een abortus willen, kunnen onveilige methoden gebruiken, vooral wanneer dit wettelijk is beperkt. Ze kunnen een zelfopgewekte abortus proberen of de hulp inroepen van een persoon zonder de juiste medische opleiding of faciliteiten. Dit kan leiden tot ernstige complicaties, zoals onvolledige abortus, sepsis, bloedingen en schade aan inwendige organen.

Onveilige abortussen zijn wereldwijd een belangrijke oorzaak van letsel en overlijden onder vrouwen. Hoewel de gegevens onnauwkeurig zijn, wordt geschat dat jaarlijks ongeveer 20 miljoen onveilige abortussen worden uitgevoerd, waarvan 97% in ontwikkelingslanden . Er wordt aangenomen dat onveilige abortussen leiden tot miljoenen verwondingen. Schattingen van sterfgevallen variëren afhankelijk van de methodologie en varieerden in het afgelopen decennium van 37.000 tot 70.000; sterfgevallen door onveilige abortus zijn goed voor ongeveer 13% van alle moedersterfte . De Wereldgezondheidsorganisatie is van mening dat de sterfte sinds de jaren negentig is gedaald. Om het aantal onveilige abortussen te verminderen, hebben volksgezondheidsorganisaties over het algemeen gepleit voor het benadrukken van de legalisering van abortus, het opleiden van medisch personeel en het waarborgen van toegang tot reproductieve gezondheidsdiensten.

Een belangrijke factor bij het al dan niet veilig uitvoeren van abortussen is de wettelijke status van abortus. Landen met restrictieve abortuswetten hebben een hoger percentage onveilige abortussen en vergelijkbare algemene abortuscijfers in vergelijking met landen waar abortus legaal en beschikbaar is. De legalisering van abortus in Zuid-Afrika in 1996 had bijvoorbeeld een onmiddellijk positief effect op de frequentie van abortusgerelateerde complicaties, waarbij het aantal abortusgerelateerde sterfgevallen met meer dan 90% daalde. Vergelijkbare dalingen van de moedersterfte zijn waargenomen nadat andere landen hun abortuswetten hebben geliberaliseerd, zoals Roemenië en Nepal . Een studie uit 2011 concludeerde dat in de Verenigde Staten sommige anti-abortuswetten op staatsniveau gecorreleerd zijn met lagere abortuscijfers in die staat. De analyse hield echter geen rekening met reizen naar andere staten zonder dergelijke wetten om een ​​abortus te verkrijgen. Bovendien draagt ​​een gebrek aan toegang tot effectieve anticonceptie bij aan onveilige abortus. Er wordt geschat dat de incidentie van onveilige abortus met wel 75% zou kunnen worden verminderd (van 20 miljoen tot 5 miljoen per jaar) als moderne gezinsplanning en maternale gezondheidsdiensten wereldwijd gemakkelijk beschikbaar zouden zijn. De percentages van dergelijke abortussen kunnen moeilijk te meten zijn omdat ze op verschillende manieren kunnen worden gerapporteerd als een miskraam, "geïnduceerde miskraam", "menstruele regulatie", "mini-abortus" en "regulering van een uitgestelde/uitgestelde menstruatie".

Veertig procent van de vrouwen in de wereld heeft toegang tot therapeutische en electieve abortussen binnen de zwangerschapsgrenzen, terwijl nog eens 35 procent toegang heeft tot legale abortus als ze aan bepaalde fysieke, mentale of sociaaleconomische criteria voldoen. Terwijl moedersterfte zelden het gevolg is van veilige abortussen, leiden onveilige abortussen tot 70.000 doden en 5 miljoen handicaps per jaar. Complicaties van onveilige abortus zijn verantwoordelijk voor ongeveer een achtste van de moedersterfte wereldwijd, hoewel dit per regio verschilt. Secundaire onvruchtbaarheid veroorzaakt door een onveilige abortus treft naar schatting 24 miljoen vrouwen. Het aantal onveilige abortussen is tussen 1995 en 2008 gestegen van 44% naar 49%. Er is voorgesteld om gezondheidsvoorlichting, toegang tot gezinsplanning en verbeteringen in de gezondheidszorg tijdens en na abortus aan te pakken.

incidentie

Er zijn twee veelgebruikte methoden om de incidentie van abortus te meten:

  • Abortuscijfer – aantal abortussen per jaar per 1.000 vrouwen tussen 15 en 44 jaar; sommige bronnen gebruiken een bereik van 15-49.
  • Abortuspercentage – aantal abortussen op 100 bekende zwangerschappen; zwangerschappen omvatten levendgeborenen, abortussen en miskramen.

Op veel plaatsen, waar abortus illegaal is of een zwaar sociaal stigma draagt, is medische rapportage van abortus niet betrouwbaar. Om deze reden moeten schattingen van de incidentie van abortus worden gemaakt zonder zekerheid met betrekking tot de standaardfout vast te stellen. Het aantal abortussen dat wereldwijd wordt uitgevoerd, lijkt de afgelopen jaren stabiel te zijn gebleven, met 41,6 miljoen in 2003 en 43,8 miljoen in 2008. Het abortuscijfer wereldwijd was 28 per 1000 vrouwen per jaar, hoewel het 24 per 1000 was vrouwen per jaar voor ontwikkelde landen en 29 per 1000 vrouwen per jaar voor ontwikkelingslanden. Dezelfde studie uit 2012 gaf aan dat in 2008 het geschatte abortuspercentage van bekende zwangerschappen wereldwijd 21% was, met 26% in ontwikkelde landen en 20% in ontwikkelingslanden.

Gemiddeld is de incidentie van abortus vergelijkbaar in landen met restrictieve abortuswetten en landen met meer liberale toegang tot abortus. Beperkende abortuswetten worden in verband gebracht met een toename van het percentage abortussen dat onveilig wordt uitgevoerd. Het onveilige abortuscijfer in ontwikkelingslanden is deels toe te schrijven aan een gebrek aan toegang tot moderne anticonceptiva; Volgens het Guttmacher Institute zou het verstrekken van toegang tot voorbehoedsmiddelen leiden tot ongeveer 14,5 miljoen minder onveilige abortussen en 38.000 minder sterfgevallen als gevolg van onveilige abortus per jaar wereldwijd.

De snelheid van legale, geïnduceerde abortus varieert sterk wereldwijd. Volgens het rapport van medewerkers van het Guttmacher Instituut varieerde het in 2008 van 7 per 1000 vrouwen per jaar (Duitsland en Zwitserland) tot 30 per 1000 vrouwen per jaar (Estland) in landen met volledige statistieken. varieerde van ongeveer 10% (Israël, Nederland en Zwitserland) tot 30% (Estland) in dezelfde groep, hoewel het kan oplopen tot 36% in Hongarije en Roemenië, waarvan de statistieken als onvolledig werden beschouwd.

Een Amerikaans onderzoek in 2002 concludeerde dat ongeveer de helft van de vrouwen die abortussen ondergaan een vorm van anticonceptie gebruikten op het moment dat ze zwanger werden. Inconsistent gebruik werd gemeld door de helft van degenen die condooms gebruikten en driekwart van degenen die de anticonceptiepil gebruikten ; 42% van degenen die condooms gebruikten, rapporteerden falen door uitglijden of breken. Het Guttmacher Institute schat dat "de meeste abortussen in de Verenigde Staten worden uitgevoerd door vrouwen uit minderheidsgroepen", omdat vrouwen uit minderheidsgroepen "veel vaker onbedoelde zwangerschappen hebben". In een analyse van 2022 door de Kaiser Family Foundation, terwijl gekleurde mensen 44% van de bevolking in Mississippi uitmaken, 59% van de bevolking in Texas, 42% van de bevolking in Louisiana (door de staatsgezondheidsafdeling) en 35% van de de bevolking in Alabama, ze omvatten 80%, 74%, 72% en 70% van degenen die abortus ondergaan.

Het abortuscijfer kan ook worden uitgedrukt als het gemiddelde aantal abortussen dat een vrouw tijdens haar reproductieve jaren heeft ondergaan; dit wordt het totale abortuscijfer (TAR) genoemd.

Zwangerschapsduur en methode

Histogram van abortussen naar zwangerschapsduur in Engeland en Wales in 2019 (links). Abortus in de Verenigde Staten naar zwangerschapsduur, 2016 (rechts).

Abortuspercentages variëren ook afhankelijk van het stadium van de zwangerschap en de toegepaste methode. In 2003 rapporteerden de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat van 26% van de gemelde legale abortussen in de Verenigde Staten bekend was dat ze werden uitgevoerd na een zwangerschapsduur van minder dan 6 weken, 18% na 7 weken, 15% na 8 weken. weken, 18% na 9 t/m 10 weken, 10% bij 11 t/m 12 weken, 6% bij 13 t/m 15 weken, 4% bij 16 t/m 20 weken en 1% bij meer dan 21 weken. 91% hiervan werd geclassificeerd als zijnde uitgevoerd door " curettage " ( afzuiging, dilatatie en curettage, dilatatie en evacuatie ), 8% door " medische " middelen ( mifepriston ), >1% door " intra- uteriene instillatie " (zoutoplossing of prostaglandine ), en 1% door "andere" (inclusief hysterotomie en hysterectomie ). Volgens de CDC moeten de gegevens vanwege problemen met het verzamelen van gegevens als voorlopig worden beschouwd en kunnen sommige foetale sterfgevallen die na 20 weken worden gemeld, natuurlijke sterfgevallen zijn die ten onrechte als abortussen zijn geclassificeerd als de verwijdering van de dode foetus wordt bereikt door dezelfde procedure als een geïnduceerde abortus .

Het Guttmacher Institute schatte dat er in 2000 in de VS 2.200 intacte dilatatie- en extractieprocedures waren; dit is <0,2% van het totaal aantal abortussen dat dat jaar werd uitgevoerd. Evenzo vond in 2006 in Engeland en Wales 89% van de beëindigingen plaats op of onder 12 weken, 9% tussen 13 en 19 weken en 2% op of meer dan 20 weken. 64% van de gemelde gevallen was door vacuümaspiratie, 6% door D&E en 30% was medisch. In ontwikkelingslanden als China, India en Vietnam vinden meer abortussen in het tweede trimester plaats dan in ontwikkelde landen.

Motivatie

persoonlijk

Een staafdiagram met geselecteerde gegevens uit een AGI -metastudie uit 1998 over de redenen waarom vrouwen een abortus hebben ondergaan.

De redenen waarom vrouwen abortus plegen zijn divers en variëren over de hele wereld. Enkele van de redenen kunnen zijn: het niet kunnen betalen van een kind, huiselijk geweld, gebrek aan ondersteuning, het gevoel dat ze te jong zijn en de wens om een ​​opleiding af te ronden of een carrière vooruit te gaan. Bijkomende redenen zijn onder meer het niet kunnen of willen opvoeden van een kind dat is verwekt als gevolg van verkrachting of incest .

maatschappelijk

Sommige abortussen worden ondergaan als gevolg van maatschappelijke druk. Voorbeelden zijn de voorkeur voor kinderen van een bepaald geslacht of ras, afkeuring van alleenstaand of vroeg moederschap, stigmatisering van mensen met een handicap, onvoldoende economische steun voor gezinnen, gebrek aan toegang tot of afwijzing van anticonceptiemethoden, of pogingen tot bevolkingscontrole (zoals als China's eenkindpolitiek ). Deze factoren kunnen soms leiden tot gedwongen abortus of geslachtsselectieve abortus .

Gezondheid van moeder en foetus

Een bijkomende factor is de gezondheid van moeders, die door ongeveer een derde van de vrouwen in 3 van de 27 landen en door ongeveer 7% van de vrouwen in nog eens 7 van deze 27 landen als de belangrijkste reden werd genoemd.

In de VS oordeelde het Hooggerechtshof in Roe v. Wade en Doe v. Bolton : "dat het belang van de staat in het leven van de foetus pas dwingend werd op het punt van levensvatbaarheid, gedefinieerd als het punt waarop de foetus kan overleven onafhankelijk van zijn moeder. Zelfs na het punt van levensvatbaarheid kan de staat het leven van de foetus niet bevoordelen boven het leven of de gezondheid van de zwangere vrouw. Op grond van het recht op privacy moeten artsen de vrijheid hebben om hun "medische oordeel te gebruiken voor het behoud van het leven of de gezondheid van de moeder." Op dezelfde dag dat het Hof Roe besliste, besliste het ook Doe v. Bolton, waarin het Hof gezondheid zeer ruim definieerde: "Het medische oordeel kan worden uitgeoefend in het licht van alle factoren - fysiek, emotioneel, psychologisch, familiaal en de leeftijd van de vrouw - relevant voor het welzijn van de patiënt. Al deze factoren kunnen te maken hebben met gezondheid. Dit geeft de behandelend arts de ruimte die hij nodig heeft om zijn beste medische oordeel te vellen."

De publieke opinie in Amerika veranderde na de ontdekking van televisiepersoonlijkheid Sherri Finkbine tijdens haar vijfde zwangerschapsmaand dat ze was blootgesteld aan thalidomide . Omdat ze in de Verenigde Staten geen legale abortus kon krijgen, reisde ze naar Zweden. Van 1962 tot 1965 veroorzaakte een uitbraak van Duitse mazelen 15.000 baby's met ernstige geboorteafwijkingen. In 1967 steunde de American Medical Association publiekelijk de liberalisering van abortuswetten. Een opiniepeiling van het National Opinion Research Center in 1965 toonde aan dat 73% abortus steunde wanneer het leven van de moeder in gevaar was, 57% wanneer geboorteafwijkingen aanwezig waren en 59% voor zwangerschappen als gevolg van verkrachting of incest.

Kanker

Het percentage kanker tijdens de zwangerschap is 0,02-1%, en in veel gevallen leidt kanker van de moeder tot het overwegen van abortus om het leven van de moeder te beschermen, of als reactie op de mogelijke schade die tijdens de behandeling aan de foetus kan optreden. Dit geldt met name voor baarmoederhalskanker, waarvan het meest voorkomende type voorkomt bij 1 op de 2.000-13.000 zwangerschappen, waarbij het starten van de behandeling "niet kan samengaan met het behoud van het leven van de foetus (tenzij neoadjuvante chemotherapie wordt gekozen)". Baarmoederhalskanker in een zeer vroeg stadium (I en IIa) kan worden behandeld door radicale hysterectomie en bekkenlymfeklierdissectie, bestralingstherapie of beide, terwijl latere stadia worden behandeld met radiotherapie. Chemotherapie kan gelijktijdig worden gebruikt. Behandeling van borstkanker tijdens de zwangerschap houdt ook foetale overwegingen in, omdat lumpectomie wordt afgeraden ten gunste van gemodificeerde radicale mastectomie, tenzij late zwangerschap het mogelijk maakt om na de geboorte vervolgbestralingstherapie toe te passen.

Blootstelling aan een enkel chemotherapiemedicijn veroorzaakt naar schatting een risico van 7,5-17% op teratogene effecten op de foetus, met hogere risico's voor meerdere medicamenteuze behandelingen. Behandeling met meer dan 40 Gy straling veroorzaakt meestal spontane abortus. Blootstelling aan veel lagere doses tijdens het eerste trimester, vooral 8 tot 15 weken van ontwikkeling, kan intellectuele achterstand of microcefalie veroorzaken, en blootstelling in deze of volgende stadia kan verminderde intra-uteriene groei en geboortegewicht veroorzaken. Blootstellingen boven 0,005-0,025 Gy veroorzaken een dosisafhankelijke verlaging van het IQ . Het is mogelijk om de blootstelling aan straling sterk te verminderen met buikafscherming, afhankelijk van hoe ver het te bestralen gebied van de foetus is.

Het geboorteproces zelf kan ook de moeder in gevaar brengen. Volgens Li et al. , "[v]aginale toediening kan resulteren in verspreiding van neoplastische cellen in lymfovasculaire kanalen, bloeding, cervicale scheuring en implantatie van kwaadaardige cellen op de episiotomieplaats, terwijl abdominale toediening de start van niet-chirurgische behandeling kan vertragen."

Geschiedenis en religie

Bas-reliëf in Angkor Wat, Cambodja, ca. 1150, met een afbeelding van een demon die een abortus veroorzaakt door met een stamper op de buik van een zwangere vrouw te slaan .

Sinds de oudheid zijn abortussen uitgevoerd met behulp van een aantal methoden, waaronder kruidengeneesmiddelen die als abortiva werken, scherpe gereedschappen door het gebruik van geweld of via andere traditionele geneeskundige methoden. Geïnduceerde abortus heeft een lange geschiedenis en kan worden teruggevoerd op beschavingen die zo gevarieerd zijn als het oude China (kennis van abortus wordt vaak toegeschreven aan de mythologische heerser Shennong ), het oude India sinds zijn Vedische tijd, het oude Egypte met zijn Ebers-papyrus ( ca.  1550 v.Chr . ), en het Romeinse Rijk in de tijd van Juvenal ( c.  200 CE ). Een van de vroegst bekende artistieke voorstellingen van abortus is in een bas-reliëf in Angkor Wat ( ca.  1150 ). Gevonden in een reeks friezen die het oordeel na de dood vertegenwoordigen in de hindoeïstische en boeddhistische cultuur, toont het de techniek van abdominale abortus.

In het jodendom ( Genesis 2:7 ) wordt de foetus niet geacht een menselijke ziel te hebben totdat deze veilig buiten de vrouw is, levensvatbaar is en zijn eerste adem heeft gehaald. De foetus wordt beschouwd als waardevol bezit van de vrouw en niet als een menselijk leven in de baarmoeder ( Exodus 21:22-23 ). Terwijl het jodendom mensen aanmoedigt om vruchtbaar te zijn en zich te vermenigvuldigen door kinderen te krijgen, is abortus toegestaan ​​en noodzakelijk als het leven van een zwangere vrouw in gevaar is. Verschillende religies, waaronder het jodendom, die het er niet mee eens zijn dat het menselijk leven begint bij de conceptie, ondersteunen de legaliteit van abortus op grond van godsdienstvrijheid .

Sommige medische geleerden en tegenstanders van abortus hebben gesuggereerd dat de eed van Hippocrates artsen in het oude Griekenland verbood abortussen uit te voeren; andere geleerden zijn het niet eens met deze interpretatie en stellen dat de medische teksten van Hippocratic Corpus beschrijvingen bevatten van mislukte technieken direct naast de eed. De arts Scribonius Largus schreef in 43 CE dat de eed van Hippocrates abortus verbiedt, net als Soranus van Efeze, hoewel blijkbaar niet alle artsen zich er destijds strikt aan hielden. Volgens Soranus' werk Gynaecologie uit de 1e of 2e eeuw CE verbood een partij van artsen alle abortussen zoals vereist door de eed van Hippocrates; de andere partij waartoe hij behoorde, was alleen bereid abortus voor te schrijven omwille van de gezondheid van de moeder. In Politiek (350 vGT) veroordeelde Aristoteles kindermoord als een middel om de bevolking te beheersen. In dergelijke gevallen gaf hij de voorkeur aan abortus, met de beperking dat het 'erop moet worden toegepast voordat het gevoel en leven heeft ontwikkeld; want de grens tussen legale en onwettige abortus zal worden gemarkeerd door het feit van sensatie hebben en in leven zijn'.

In de katholieke kerk waren de meningen verdeeld over de ernst van abortus in vergelijking met handelingen als anticonceptie, orale seks en seks in het huwelijk voor het plezier in plaats van voor de voortplanting. De katholieke kerk begon zich pas in de 19e eeuw krachtig tegen abortus te verzetten. Al in ~100 na Christus leerde de Didache dat abortus zondig was. Verschillende historici beweren dat de meeste katholieke auteurs vóór de 19e eeuw de zwangerschapsafbreking vóór de bezieling of bezieling niet als een abortus beschouwden. Onder deze auteurs waren de kerkleraren, zoals St. Augustine, St. Thomas van Aquino en St. Alphonsus Liguori . Paus Sixtus V ( reg . 1585-1590) was de enige paus vóór paus Pius IX (in zijn bul van 1869, Apostolicae Sedis ) die een kerkelijk beleid instelde dat alle abortus als doodslag bestempelde en abortus veroordeelt, ongeacht het stadium van de zwangerschap. De uitspraak van Sixtus V 1588 werd in 1591 teruggedraaid door paus Gregorius XIV . In de hercodering van het Wetboek van Canoniek Recht van 1917 werd Apostolicae Sedis versterkt, gedeeltelijk om een ​​mogelijke lezing te verwijderen die excommunicatie van de moeder uitsloot. Verklaringen in de Catechismus van de Katholieke Kerk, de gecodificeerde samenvatting van de leerstellingen van de Kerk, beschouwen abortus vanaf het moment van conceptie als moord en riepen op tot het einde van legale abortus.

Uit een Guttmacher-enquête van 2014 onder abortuspatiënten in de Verenigde Staten bleek dat velen een religieuze overtuiging rapporteerden: 24% was katholiek, terwijl 30% protestant was. Een onderzoek uit 1995 meldde dat katholieke vrouwen even vaak een zwangerschap beëindigen als de algemene bevolking, protestanten minder en evangelische christenen het minst. Uit een onderzoek van het Pew Research Center uit 2019 bleek dat de meeste christelijke denominaties tegen het omverwerpen van Roe v. Wade, dat in de Verenigde Staten abortus legaliseerde, tegen ongeveer 70% waren, behalve White Evangelicals met 35%.

In de islam is abortus traditioneel toegestaan ​​tot een tijdstip waarop moslims geloven dat de ziel de foetus binnengaat, door verschillende theologen beschouwd als zijnde bij de conceptie, 40 dagen na de conceptie, 120 dagen na de conceptie, of bezieling. Abortus is grotendeels aan strenge beperkingen onderworpen of verboden in gebieden met een hoog islamitisch geloof, zoals het Midden-Oosten en Noord-Afrika .

"French Periodical Pills" was een voorbeeld van een clandestiene advertentie gepubliceerd in een januari 1845 editie van de Boston Daily Times .

Abortus is een vrij veel voorkomende praktijk en was tot de 19e eeuw niet altijd illegaal of controversieel. Volgens het gewoonterecht, met inbegrip van het vroege Engelse gewoonterecht dat teruggaat tot Edward Coke in 1648, was abortus over het algemeen toegestaan ​​vóór de bevruchting (14-26 weken na de conceptie, of tussen de vierde en zesde maand), en naar goeddunken van vrouwen; het was of abortus werd uitgevoerd na het levend maken dat bepaalde of het een misdaad was. In Europa en Noord-Amerika werden abortustechnieken ontwikkeld vanaf de 17e eeuw; het conservatisme van de meesten in de medische wereld met betrekking tot seksuele zaken verhinderde de brede uitbreiding van abortustechnieken. Naast sommige artsen maakten ook andere artsen reclame voor hun diensten, en ze werden pas in de 19e eeuw breed gereguleerd toen de praktijk, soms restellisme genoemd, werd verboden in zowel de Verenigde Staten als het Verenigd Koninkrijk.

Kerkelijke groepen, evenals artsen, waren zeer invloedrijk in anti-abortusbewegingen, en religieuze groepen meer sinds de 20e eeuw. Sommige van de vroege anti-abortuswetten straften alleen de arts of aborteur, en hoewel vrouwen strafrechtelijk konden worden berecht voor een zelfopgewekte abortus, werden ze in het algemeen zelden vervolgd. In de Verenigde Staten voerden sommigen aan dat abortus gevaarlijker was dan een bevalling tot ongeveer 1930, toen geleidelijke verbeteringen in abortusprocedures ten opzichte van bevallingen abortus veiliger maakten. Anderen beweren dat vroege abortussen in de 19e eeuw onder de hygiënische omstandigheden waarin vroedvrouwen gewoonlijk werkten, relatief veilig waren. Verschillende geleerden beweren dat, ondanks verbeterde medische procedures, in de periode van de jaren dertig tot de jaren zeventig de anti-abortuswetten ijveriger werden toegepast, en tegelijkertijd een toenemende controle van abortusaanbieders door de georganiseerde misdaad.

Sovjet-Rusland (1919), land (1935) en Zweden (1938) behoorden tot de eerste landen die bepaalde of alle vormen van abortus legaliseerden. In nazi-Duitsland (1935) stond een wet abortussen toe voor degenen die als "erfelijk ziek" werden beschouwd, terwijl vrouwen die van Duitse afkomst waren, specifiek verboden werden om abortussen te ondergaan. Voorafgaand aan het nazi-Duitse voorbeeld was dat van enkele 19e-eeuwse artsen, een van de beroemdste en meest consequente zijnde Horatio Storer, die pleitte voor anti-abortuswetten op racistische en pseudowetenschappelijke gronden. Vanaf de tweede helft van de 20e eeuw werd abortus in een groter aantal landen gelegaliseerd.

Maatschappij en cultuur

abortus debat

Geïnduceerde abortus is lange tijd de bron van veel discussie geweest. Ethische, morele, filosofische, biologische, religieuze en juridische kwesties rond abortus zijn gerelateerd aan waardesystemen . Meningen over abortus kunnen gaan over foetale rechten, overheidsgezag en vrouwenrechten .

In zowel het publieke als het private debat richten de argumenten die voor of tegen toegang tot abortus worden aangevoerd zich ofwel op de morele toelaatbaarheid van een geïnduceerde abortus, ofwel op de rechtvaardiging van wetten die abortus toestaan ​​of beperken. De World Medical Association Declaration on Therapeutic Abortion merkt op: "Omstandigheden die de belangen van een moeder in conflict brengen met de belangen van haar ongeboren kind creëren een dilemma en doen de vraag rijzen of de zwangerschap al dan niet opzettelijk moet worden afgebroken." Abortusdebatten, vooral met betrekking tot abortuswetten, worden vaak geleid door groepen die een van deze twee standpunten bepleiten. Groepen die voorstander zijn van strengere wettelijke beperkingen op abortus, inclusief een volledig verbod, beschrijven zichzelf meestal als "pro-life", terwijl groepen die tegen dergelijke wettelijke beperkingen zijn, zichzelf beschrijven als " pro-choice ".

Moderne abortuswet

Juridisch op aanvraag:
Geen zwangerschapslimiet
Zwangerschapslimiet na de eerste 17 weken
Zwangerschapslimiet in de eerste 17 weken
Onduidelijke zwangerschapslimiet
Wettelijk beperkt tot gevallen van:
Risico voor het leven van de vrouw, voor haar gezondheid *, verkrachting *, foetale stoornissen * of sociaaleconomische factoren
Risico voor het leven van de vrouw, voor haar gezondheid*, verkrachting of foetale stoornissen
Risico voor het leven van de vrouw, voor haar gezondheid* of foetale stoornissen
Risico voor het leven van de vrouw*, voor haar gezondheid* of verkrachting
Risico voor het leven van de vrouw of voor haar gezondheid
Risico voor het leven van de vrouw
Illegaal zonder uitzonderingen
Geen informatie
* Geldt niet voor sommige landen of gebieden in die categorie
Opmerking : In sommige landen of gebieden worden abortuswetten gewijzigd door andere wetten, voorschriften, juridische principes of rechterlijke beslissingen . Deze kaart toont hun gecombineerde effect zoals geïmplementeerd door de autoriteiten.

De huidige wetten met betrekking tot abortus zijn divers. Religieuze, morele en culturele factoren blijven de abortuswetten over de hele wereld beïnvloeden. Het recht op leven, het recht op vrijheid, het recht op persoonlijke veiligheid en het recht op reproductieve gezondheid zijn belangrijke mensenrechtenkwesties die soms de basis vormen voor het al dan niet bestaan ​​van abortuswetten.

In rechtsgebieden waar abortus legaal is, moet vaak aan bepaalde vereisten worden voldaan voordat een vrouw een legale abortus mag ondergaan (een abortus die wordt uitgevoerd zonder de toestemming van de vrouw wordt als feticide beschouwd ). Deze vereisten hangen meestal af van de leeftijd van de foetus, waarbij vaak gebruik wordt gemaakt van een op het trimester gebaseerd systeem om de legaliteit te regelen, of, zoals in de VS, van de beoordeling door een arts van de levensvatbaarheid van de foetus . Sommige rechtsgebieden vereisen een wachttijd vóór de procedure, schrijven de verspreiding van informatie over de ontwikkeling van de foetus voor, of eisen dat contact met de ouders wordt opgenomen als hun minderjarige dochter een abortus aanvraagt. Andere jurisdicties kunnen vereisen dat een vrouw de toestemming van de vader van de foetus verkrijgt alvorens de foetus te aborteren, dat abortusaanbieders vrouwen informeren over de gezondheidsrisico's van de procedure - soms inclusief "risico's" die niet worden ondersteund door de medische literatuur - en dat meerdere medische autoriteiten verklaren dat de abortus medisch of sociaal noodzakelijk is. In noodsituaties worden veel beperkingen opgeheven. China, dat hun eenkindbeleid heeft beëindigd en nu een tweekindbeleid heeft, heeft soms verplichte abortussen opgenomen als onderdeel van hun strategie voor bevolkingscontrole.

Andere rechtsgebieden verbieden abortus bijna volledig. Veel, maar niet alle, laten legale abortussen toe in verschillende omstandigheden. Deze omstandigheden variëren op basis van de jurisdictie, maar kunnen onder meer zijn of de zwangerschap het gevolg is van verkrachting of incest, de ontwikkeling van de foetus wordt belemmerd, het fysieke of mentale welzijn van de vrouw in gevaar wordt gebracht, of sociaaleconomische overwegingen maken de bevalling tot een ontbering. In landen waar abortus volledig is verboden, zoals Nicaragua, hebben medische autoriteiten een toename van moedersterfte geregistreerd, direct en indirect als gevolg van zwangerschap, evenals sterfgevallen als gevolg van de angst van artsen voor vervolging als ze andere gynaecologische noodsituaties behandelen. Sommige landen, zoals Bangladesh, die abortus nominaal verbieden, ondersteunen mogelijk ook klinieken die abortussen uitvoeren onder het mom van menstruatiehygiëne. Dit is ook een terminologie in de traditionele geneeskunde. Op plaatsen waar abortus illegaal is of een zwaar sociaal stigma draagt, kunnen zwangere vrouwen medisch toerisme doen en naar landen reizen waar ze hun zwangerschap kunnen beëindigen. Vrouwen die niet over de middelen beschikken om te reizen, kunnen hun toevlucht nemen tot aanbieders van illegale abortussen of zelf proberen een abortus uit te voeren.

De organisatie Women on Waves geeft al sinds 1999 voorlichting over medische abortussen. De NGO creëerde een mobiele medische kliniek in een zeecontainer, die vervolgens op gehuurde schepen reist naar landen met restrictieve abortuswetten. Omdat de schepen in Nederland zijn geregistreerd, prevaleert het Nederlandse recht wanneer het schip zich in internationale wateren bevindt. In de haven geeft de organisatie gratis workshops en educatie; terwijl in internationale wateren medisch personeel wettelijk in staat is om medische abortusmedicijnen en counseling voor te schrijven.

Geslachtsselectieve abortus

Met echografie en vruchtwaterpunctie kunnen ouders het geslacht bepalen vóór de bevalling. De ontwikkeling van deze technologie heeft geleid tot geslachtsselectieve abortus of de beëindiging van een foetus op basis van het geslacht. De selectieve beëindiging van een vrouwelijke foetus komt het meest voor.

Geslachtsselectieve abortus is gedeeltelijk verantwoordelijk voor de merkbare verschillen tussen de geboortecijfers van mannelijke en vrouwelijke kinderen in sommige landen. In veel delen van Azië wordt melding gemaakt van de voorkeur voor mannelijke kinderen, en in Taiwan, Zuid-Korea, India en China is melding gemaakt van abortus die wordt gebruikt om de geboorte van vrouwen te beperken. Deze afwijking van de standaard geboortecijfers van mannen en vrouwen vindt plaats ondanks het feit dat het land in kwestie mogelijk geslachtsselectieve abortus of zelfs geslachtsscreening officieel heeft verboden. In China is een historische voorkeur voor een mannelijk kind verergerd door de eenkindpolitiek, die in 1979 werd ingevoerd.

Veel landen hebben wettelijke maatregelen genomen om de incidentie van sekseselectieve abortus te verminderen. Op de Internationale Conferentie over Bevolking en Ontwikkeling in 1994 kwamen meer dan 180 staten overeen om "alle vormen van discriminatie van meisjes en de grondoorzaken van zoonvoorkeur" uit te bannen, voorwaarden die ook werden veroordeeld door een PACE - resolutie in 2011. De Wereldgezondheidsorganisatie en UNICEF, hebben samen met andere agentschappen van de Verenigde Naties vastgesteld dat maatregelen om de toegang tot abortus te verminderen veel minder effectief zijn in het terugdringen van sekseselectieve abortussen dan maatregelen om genderongelijkheid te verminderen.

Geweld tegen abortus

In een aantal gevallen zijn abortusaanbieders en deze faciliteiten onderworpen aan verschillende vormen van geweld, waaronder moord, poging tot moord, ontvoering, stalking, mishandeling, brandstichting en bomaanslag. Geweld tegen abortus wordt door zowel overheids- als wetenschappelijke bronnen geclassificeerd als terrorisme. In de VS en Canada zijn sinds 1977 meer dan 8.000 incidenten van geweld, huisvredebreuk en doodsbedreigingen geregistreerd door providers, waaronder meer dan 200 bomaanslagen/brandstichtingen en honderden aanslagen. De meeste tegenstanders van abortus zijn niet betrokken geweest bij gewelddadige acties.

In de Verenigde Staten zijn vier artsen vermoord die abortussen uitvoerden: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) en George Tiller (2009). Ook vermoord, in de VS en Australië, is ander personeel van abortusklinieken, waaronder receptionisten en bewakers zoals James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols en Robert Sanderson. Verwondingen (bijv. Garson Romalis ) en poging tot moord hebben ook plaatsgevonden in de Verenigde Staten en Canada. Honderden bomaanslagen, brandstichtingen, zuuraanvallen, invasies en vandalisme tegen abortusaanbieders hebben plaatsgevonden. Bekende daders van geweld tegen abortus zijn onder meer Eric Robert Rudolph, Scott Roeder, Shelley Shannon en Paul Jennings Hill, de eerste persoon die in de Verenigde Staten werd geëxecuteerd voor het vermoorden van een abortusaanbieder.

In sommige landen waar abortus legaal is, is wettelijke bescherming van de toegang tot abortus ingevoerd. Deze wetten zijn doorgaans bedoeld om abortusklinieken te beschermen tegen obstructie, vandalisme, piketacties en andere acties, of om vrouwen en werknemers van dergelijke faciliteiten te beschermen tegen bedreigingen en intimidatie.

Veel vaker dan fysiek geweld is psychologische druk. In 2003 organiseerde Chris Danze anti-abortusorganisaties in heel Texas om de bouw van een Planned Parenthood - faciliteit in Austin te voorkomen. De organisaties gaven de persoonlijke informatie van degenen die bij de bouw betrokken waren online vrij, stuurden hen tot 1200 telefoontjes per dag en namen contact op met hun kerken. Sommige demonstranten filmen vrouwen die klinieken binnenkomen op camera.

Niet-menselijke voorbeelden

Spontane abortus komt voor bij verschillende dieren. Bij schapen kan het bijvoorbeeld worden veroorzaakt door stress of fysieke inspanning, zoals door deuren dringen of achtervolgd worden door honden. Bij koeien kan abortus worden veroorzaakt door een besmettelijke ziekte, zoals brucellose of Campylobacter, maar kan vaak onder controle worden gehouden door vaccinatie. Het eten van dennennaalden kan ook abortussen bij koeien veroorzaken. Van verschillende planten, waaronder bremweed, stinkdierkool, gif hemlock en boomtabak, is bekend dat ze foetale misvormingen en abortus veroorzaken bij runderen en bij schapen en geiten. Bij paarden kan een foetus worden geaborteerd of geresorbeerd als deze het dodelijke witte syndroom heeft (aangeboren intestinale aganglionose). Er wordt aangenomen dat veulenembryo's die homozygoot zijn voor het dominante witte gen (WW), ook vóór de geboorte worden geaborteerd of geresorbeerd. Bij veel soorten haaien en roggen komen stress-geïnduceerde abortussen vaak voor bij het vangen.

Virale infectie kan abortus bij honden veroorzaken. Katten kunnen om vele redenen een spontane abortus ervaren, waaronder hormonale onbalans. Een gecombineerde abortus en sterilisatie wordt uitgevoerd bij drachtige katten, vooral in val-castratie-retourprogramma 's, om te voorkomen dat er ongewenste kittens worden geboren. Vrouwelijke knaagdieren kunnen een zwangerschap beëindigen wanneer ze worden blootgesteld aan de geur van een man die niet verantwoordelijk is voor de zwangerschap, het zogenaamde Bruce-effect .

Abortus kan ook bij dieren worden geïnduceerd, in het kader van de veehouderij . Abortus kan bijvoorbeeld worden geïnduceerd bij merries die verkeerd zijn gedekt, of die zijn gekocht door eigenaren die niet wisten dat de merries drachtig waren, of die drachtig zijn van tweelingveulens. Feticide kan voorkomen bij paarden en zebra's als gevolg van mannelijke intimidatie van drachtige merries of gedwongen copulatie, hoewel de frequentie in het wild in twijfel wordt getrokken. Mannelijke grijze langoerapen kunnen vrouwtjes aanvallen na mannelijke overname, waardoor een miskraam ontstaat.

Zie ook

Opmerkingen:

Referenties

Bibliografie

Externe links