Aborto -Abortion

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Aborto
Altri nomi Aborto spontaneo indotto, interruzione della gravidanza
Specialità Ostetricia e ginecologia
ICD-10-PCS 10A0
ICD-9-CM 779.6
Maglia D000028
Medline Plus 007382

L'aborto è l'interruzione di una gravidanza mediante rimozione o espulsione di un embrione o di un feto . Un aborto che si verifica senza intervento è noto come aborto spontaneo o "aborto spontaneo"; questi si verificano in circa il 30% al 40% delle gravidanze. Quando vengono presi provvedimenti deliberati per porre fine a una gravidanza, si parla di aborto indotto o, meno frequentemente, "aborto indotto". La parola non modificata aborto si riferisce generalmente ad un aborto indotto. I motivi per cui le donne abortiscono sono diversi e variano in tutto il mondo.

Se eseguito correttamente, l'aborto indotto è una delle procedure più sicure in medicina . Negli Stati Uniti, il rischio di mortalità materna è 14 volte inferiore dopo l'aborto indotto rispetto al parto. Gli aborti non sicuri, quelli eseguiti da persone prive delle competenze necessarie o in contesti con risorse inadeguate, sono una delle principali cause di morte materna, specialmente nei paesi in via di sviluppo, sebbene gli aborti farmacologici autogestiti siano altamente efficaci e sicuri. I dati sulla salute pubblica mostrano che rendere l'aborto sicuro legale e accessibile riduce le morti materne.

I metodi moderni utilizzano farmaci o interventi chirurgici per l'aborto. Il farmaco mifepristone in combinazione con la prostaglandina sembra essere sicuro ed efficace quanto la chirurgia durante il primo e il secondo trimestre di gravidanza. La tecnica chirurgica più comune prevede la dilatazione della cervice e l'uso di un dispositivo di aspirazione . Il controllo delle nascite, come la pillola o i dispositivi intrauterini, può essere utilizzato immediatamente dopo l'aborto. Se eseguiti in modo legale e sicuro su una donna che lo desidera, gli aborti indotti non aumentano il rischio di problemi mentali o fisici a lungo termine. Al contrario, gli aborti non sicuri eseguiti da individui non qualificati, con attrezzature pericolose o in strutture non igieniche causano 47.000 morti e 5 milioni di ricoveri ospedalieri ogni anno. L' Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che "l'accesso a cure legali, sicure e complete per l'aborto, comprese le cure post-aborto, è essenziale per il raggiungimento del più alto livello possibile di salute sessuale e riproduttiva".

Ogni anno nel mondo vengono praticati circa 73 milioni di aborti, di cui circa il 45% in modo non sicuro. I tassi di aborto sono cambiati poco tra il 2003 e il 2008, prima di essere diminuiti per almeno due decenni con l'aumento dell'accesso alla pianificazione familiare e al controllo delle nascite. Nel 2018, il 37% delle donne nel mondo aveva accesso all'aborto legale senza limiti di motivazione. I paesi che consentono l'aborto hanno limiti diversi su quanto è consentito l'aborto in gravidanza. I tassi di aborto sono simili tra i paesi che vietano l'aborto e quelli che lo consentono.

Storicamente, gli aborti sono stati tentati usando medicinali a base di erbe, strumenti affilati, massaggi energici o attraverso altri metodi tradizionali . Le leggi sull'aborto e le opinioni culturali o religiose sull'aborto sono diverse nel mondo. In alcune zone, l'aborto è legale solo in casi specifici come stupro, difetti fetali, povertà, rischio per la salute della donna o incesto . C'è un dibattito sulle questioni morali, etiche e legali dell'aborto. Coloro che si oppongono all'aborto spesso sostengono che un embrione o un feto è una persona con diritto alla vita, e quindi equiparano l'aborto all'omicidio . Coloro che sostengono la legalità dell'aborto spesso sostengono che fa parte del diritto di una donna di prendere decisioni sul proprio corpo . Altri preferiscono l'aborto legale e accessibile come misura di salute pubblica.

Tipi

Indotto

Ogni anno in tutto il mondo si verificano circa 205 milioni di gravidanze. Più di un terzo non è intenzionale e circa un quinto finisce con l'aborto indotto. La maggior parte degli aborti deriva da gravidanze indesiderate. Nel Regno Unito, dall'1 al 2% degli aborti avviene a causa di problemi genetici nel feto. Una gravidanza può essere intenzionalmente interrotta in diversi modi. Il modo scelto dipende spesso dall'età gestazionale dell'embrione o del feto, che aumenta di dimensioni con il progredire della gravidanza. Procedure specifiche possono anche essere selezionate in base alla legalità, alla disponibilità regionale e alle preferenze personali del medico o di una donna.

Le ragioni per procurare aborti indotti sono tipicamente caratterizzate come terapeutiche o elettive. Un aborto è indicato dal punto di vista medico come aborto terapeutico quando viene eseguito per salvare la vita della donna incinta; prevenire danni alla salute fisica o psichica della donna ; interrompere una gravidanza se le indicazioni sono che il bambino avrà una probabilità significativamente maggiore di mortalità o morbilità; o per ridurre selettivamente il numero di feti per ridurre i rischi per la salute associati a gravidanze multiple . Un aborto è indicato come aborto elettivo o volontario quando viene eseguito su richiesta della donna per motivi non medici. A volte sorge confusione sul termine "elettiva" perché " chirurgia elettiva " si riferisce generalmente a tutti gli interventi chirurgici programmati, necessari o meno dal punto di vista medico.

Spontaneo

L'aborto spontaneo, noto anche come aborto spontaneo, è l'espulsione involontaria di un embrione o di un feto prima della 24a settimana di gestazione . Una gravidanza che termina prima della 37a settimana di gestazione con conseguente nascita di un bambino vivo è un " parto prematuro " o un "parto pretermine". Quando un feto muore in utero dopo la vitalità, o durante il parto, viene solitamente definito " nato morto ". Nati prematuri e nati morti non sono generalmente considerati aborti spontanei, sebbene l'uso di questi termini a volte possa sovrapporsi.

Studi su donne in gravidanza negli Stati Uniti e in Cina hanno dimostrato che tra il 40% e il 60% degli embrioni non progredisce fino alla nascita. La stragrande maggioranza degli aborti si verifica prima che la donna sia consapevole di essere incinta e molte gravidanze abortiscono spontaneamente prima che i medici possano rilevare un embrione. Tra il 15% e il 30% delle gravidanze note si conclude con un aborto spontaneo clinicamente evidente, a seconda dell'età e della salute della donna incinta. L'80% di questi aborti spontanei avviene nel primo trimestre.

La causa più comune di aborto spontaneo durante il primo trimestre sono le anomalie cromosomiche dell'embrione o del feto, che rappresentano almeno il 50% delle perdite precoci di gravidanza campionate. Altre cause includono malattie vascolari (come il lupus ), diabete, altri problemi ormonali, infezioni e anomalie dell'utero. L'avanzare dell'età materna e la storia di una donna di precedenti aborti spontanei sono i due principali fattori associati a un maggiore rischio di aborto spontaneo. Un aborto spontaneo può anche essere causato da traumi accidentali ; trauma intenzionale o stress per causare aborto spontaneo è considerato aborto indotto o feticidio .

Metodi

Medico

Pratica dei metodi di aborto indotto
Aborto spontaneo indotto.
L'età gestazionale può determinare quali metodi di aborto vengono praticati.

Gli aborti medici sono quelli indotti da farmaci abortivi . L'aborto medico è diventato un metodo alternativo di aborto con la disponibilità di analoghi della prostaglandina negli anni '70 e l' antiprogestinico mifepristone (noto anche come RU-486) ​​negli anni '80.

I regimi più comuni di aborto medico all'inizio del primo trimestre utilizzano mifepristone in combinazione con misoprostolo (o talvolta un altro analogo della prostaglandina, gemeprost ) fino a 10 settimane (70 giorni) di età gestazionale, metotrexato in combinazione con un analogo della prostaglandina fino a 7 settimane di gestazione, o un analogo delle prostaglandine da solo. I regimi di combinazione mifepristone-misoprostolo funzionano più velocemente e sono più efficaci in età gestazionale successiva rispetto ai regimi di combinazione metotrexato-misoprostolo e i regimi di combinazione sono più efficaci del solo misoprostolo. Questo regime è efficace nel secondo trimestre. I regimi di aborto medico che coinvolgono il mifepristone seguito da misoprostolo nella guancia tra 24 e 48 ore dopo sono efficaci se eseguiti prima del 70 giorno di gestazione.

Negli aborti molto precoci, fino a 7 settimane di gestazione, l'aborto medico che utilizza un regime di combinazione mifepristone-misoprostolo è considerato più efficace dell'aborto chirurgico ( aspirazione sotto vuoto ), soprattutto quando la pratica clinica non include l'ispezione dettagliata del tessuto aspirato. I primi regimi di aborto medico che utilizzano mifepristone, seguito 24-48 ore dopo da misoprostolo buccale o vaginale sono efficaci al 98% fino a 9 settimane di età gestazionale; da 9 a 10 settimane l'efficacia diminuisce leggermente al 94%. Se l'aborto medico fallisce, l'aborto chirurgico deve essere utilizzato per completare la procedura.

Gli aborti medici precoci rappresentano la maggior parte degli aborti prima delle 9 settimane di gestazione in Gran Bretagna, Francia, Svizzera, Stati Uniti e paesi nordici .

I regimi di aborto medico che utilizzano il mifepristone in combinazione con un analogo della prostaglandina sono i metodi più comuni utilizzati per gli aborti del secondo trimestre in Canada, gran parte dell'Europa, Cina e India, a differenza degli Stati Uniti dove il 96% degli aborti del secondo trimestre viene eseguito chirurgicamente per dilatazione ed evacuazione .

Una revisione sistematica Cochrane del 2020 ha concluso che fornire alle donne farmaci da portare a casa per completare la seconda fase della procedura per un aborto medico precoce si traduce in un aborto efficace. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se l'aborto medico auto-somministrato è sicuro quanto l'aborto medico somministrato dal fornitore, in cui è presente un operatore sanitario per aiutare a gestire l'aborto medico. Consentire alle donne di auto-somministrarsi in sicurezza i farmaci abortivi ha il potenziale per migliorare l'accesso all'aborto. Altre lacune nella ricerca che sono state identificate includono come supportare al meglio le donne che scelgono di portare a casa il farmaco per un aborto autosomministrato.

Chirurgico

Un aborto con aspirazione a vuoto all'età di otto settimane di gestazione (sei settimane dopo la fecondazione).
1: Sacco amniotico
2: Embrione
3: Rivestimento uterino
4: Speculum
5: Vacurette
6: Attaccato a una pompa di aspirazione

Fino a 15 settimane di gestazione, aspirazione-aspirazione o aspirazione sottovuoto sono i metodi chirurgici più comuni di aborto indotto. L'aspirazione manuale a vuoto (MVA) consiste nella rimozione del feto o dell'embrione, della placenta e delle membrane mediante aspirazione utilizzando una siringa manuale, mentre l'aspirazione elettrica del vuoto (EVA) utilizza una pompa elettrica. Queste tecniche possono essere utilizzate entrambe molto presto durante la gravidanza. MVA può essere utilizzato fino a 14 settimane, ma è più spesso utilizzato prima negli Stati Uniti EVA può essere utilizzato in seguito.

MVA, noto anche come "mini-aspirazione" e " estrazione mestruale " o EVA può essere utilizzato all'inizio della gravidanza quando potrebbe non essere necessaria la dilatazione cervicale. La dilatazione e il curettage (D&C) si riferisce all'apertura della cervice (dilatazione) e alla rimozione del tessuto (curettage) tramite aspirazione o strumenti affilati. La D&C è una procedura ginecologica standard eseguita per una serie di motivi, tra cui l'esame del rivestimento uterino per possibili neoplasie, indagini su sanguinamento anormale e aborto. L' Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda un raschiamento acuto solo quando l'aspirazione di aspirazione non è disponibile.

La dilatazione e l'evacuazione (D&E), utilizzata dopo 12-16 settimane, consiste nell'apertura della cervice e nello svuotamento dell'utero mediante strumenti chirurgici e aspirazione. La D&E viene eseguita per via vaginale e non richiede un'incisione. La dilatazione e l'estrazione intatte (D&X) si riferiscono a una variante di D&E a volte utilizzata dopo 18-20 settimane quando la rimozione di un feto intatto migliora la sicurezza chirurgica o per altri motivi.

L'aborto può anche essere eseguito chirurgicamente mediante isterotomia o isterectomia gravida. L'aborto per isterotomia è una procedura simile a un taglio cesareo e viene eseguita in anestesia generale . Richiede un'incisione più piccola rispetto a un taglio cesareo e può essere utilizzato durante le fasi successive della gravidanza. L'isterectomia gravida si riferisce alla rimozione dell'intero utero mentre contiene ancora la gravidanza. L'isterotomia e l'isterectomia sono associate a tassi molto più elevati di morbilità e mortalità materna rispetto a D&E o aborto di induzione.

Le procedure del primo trimestre possono generalmente essere eseguite utilizzando l'anestesia locale, mentre i metodi del secondo trimestre possono richiedere una sedazione profonda o un'anestesia generale .

Aborto per induzione al travaglio

In luoghi privi dell'abilità medica necessaria per la dilatazione e l'estrazione, o dove preferiscono i professionisti, un aborto può essere indotto prima inducendo il travaglio e poi inducendo la morte del feto, se necessario. Questo è talvolta chiamato "aborto indotto". Questa procedura può essere eseguita da 13 settimane di gestazione al terzo trimestre. Sebbene sia molto raro negli Stati Uniti, oltre l'80% degli aborti indotti durante il secondo trimestre sono aborti indotti dal lavoro in Svezia e in altri paesi vicini.

Sono disponibili solo dati limitati che confrontano questo metodo con la dilatazione e l'estrazione. A differenza di D&E, gli aborti indotti dal travaglio dopo 18 settimane possono essere complicati dal verificarsi di una breve sopravvivenza fetale, che può essere legalmente caratterizzata come parto vivo. Per questo motivo, l'aborto indotto dal lavoro è legalmente rischioso negli Stati Uniti.

Altri metodi

Storicamente, un certo numero di erbe ritenute possedere proprietà abortive sono state utilizzate nella medicina popolare . Tra questi ci sono: tanaceto, mentuccia, cohosh nero e il silfio ormai estinto .

Nel 1978, una donna in Colorado morì e un'altra sviluppò danni agli organi quando tentarono di interrompere la gravidanza assumendo olio di mentuccia. Poiché l'uso indiscriminato di erbe come abortivi può causare effetti collaterali gravi, anche letali, come insufficienza multiorgano, tale uso non è raccomandato dai medici.

L'aborto è talvolta tentato provocando traumi all'addome. Il grado di forza, se grave, può causare gravi lesioni interne senza necessariamente riuscire a indurre aborto spontaneo . Nel sud-est asiatico esiste un'antica tradizione di tentare l'aborto attraverso un forte massaggio addominale. Uno dei bassorilievi che decorano il tempio di Angkor Wat in Cambogia raffigura un demone che esegue un tale aborto su una donna che è stata mandata negli inferi .

I metodi segnalati di aborto non sicuro e autoindotto includono l'uso improprio del misoprostolo e l'inserimento di strumenti non chirurgici come ferri da maglia e appendiabiti nell'utero. Questi e altri metodi per interrompere la gravidanza possono essere chiamati "aborto spontaneo indotto". Tali metodi sono usati raramente nei paesi in cui l'aborto chirurgico è legale e disponibile.

Sicurezza

Un probabile volantino di aborto illegale in Sud Africa

I rischi per la salute dell'aborto dipendono principalmente dal fatto che la procedura venga eseguita in modo sicuro o meno. L' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce gli aborti non sicuri come quelli eseguiti da individui non qualificati, con attrezzature pericolose o in strutture non igieniche. Gli aborti legali eseguiti nel mondo sviluppato sono tra le procedure più sicure in medicina. Negli Stati Uniti a partire dal 2012, si stima che l'aborto fosse circa 14 volte più sicuro per le donne rispetto al parto. Il CDC ha stimato nel 2019 che la mortalità correlata alla gravidanza negli Stati Uniti era di 17,2 decessi materni ogni 100.000 nati vivi, mentre il tasso di mortalità per aborto negli Stati Uniti è di 0,7 decessi materni ogni 100.000 procedure. Nel Regno Unito, le linee guida del Royal College of Obstetricians and Gynecologists affermano che "le donne dovrebbero essere informate che l'aborto è generalmente più sicuro che continuare una gravidanza fino al termine". Nel mondo, in media, l'aborto è più sicuro che portare a termine una gravidanza. Uno studio del 2007 ha riportato che "il 26% di tutte le gravidanze nel mondo viene interrotto dall'aborto indotto", mentre "le morti dovute a procedure [aborto] eseguite in modo improprio costituiscono il 13% della mortalità materna a livello globale". In Indonesia nel 2000 è stato stimato che 2 milioni di gravidanze si sono concluse con un aborto, 4,5 milioni di gravidanze sono state portate a termine e il 14-16% dei decessi materni è stato causato dall'aborto.

Negli Stati Uniti dal 2000 al 2009, l'aborto ha avuto un tasso di mortalità inferiore alla chirurgia plastica, inferiore o simile a correre una maratona e circa equivalente a percorrere 760 miglia (1.220 km) in un'autovettura. Cinque anni dopo aver cercato servizi per l'aborto, le donne che hanno partorito dopo che è stato negato l'aborto hanno riportato una salute peggiore rispetto alle donne che hanno abortito nel primo o nel secondo trimestre. Il rischio di mortalità correlata all'aborto aumenta con l'età gestazionale, ma rimane inferiore a quello del parto. L'aborto ambulatoriale è sicuro da 64 a 70 giorni di gestazione come prima dei 63 giorni.

C'è poca differenza in termini di sicurezza ed efficacia tra l'aborto medico che utilizza un regime combinato di mifepristone e misoprostolo e l'aborto chirurgico (aspirazione sotto vuoto) negli aborti all'inizio del primo trimestre fino a 10 settimane di gestazione. L'aborto medico che utilizza l'analogo delle prostaglandine misoprostolo da solo è meno efficace e più doloroso dell'aborto medico che utilizza un regime combinato di mifepristone e misoprostolo o dell'aborto chirurgico.

L'aspirazione sottovuoto nel primo trimestre è il metodo più sicuro di aborto chirurgico e può essere eseguita in un ambulatorio di cure primarie, in una clinica per aborti o in un ospedale. Le complicanze, che sono rare, possono includere perforazione uterina, infezione pelvica e prodotti del concepimento trattenuti che richiedono una seconda procedura per l'evacuazione. Le infezioni rappresentano un terzo dei decessi correlati all'aborto negli Stati Uniti. Il tasso di complicanze dell'aborto con aspirazione nel primo trimestre è simile indipendentemente dal fatto che la procedura venga eseguita in ospedale, centro chirurgico o studio. Gli antibiotici preventivi (come la doxiciclina o il metronidazolo ) vengono in genere somministrati prima delle procedure di aborto, poiché si ritiene che riducano sostanzialmente il rischio di infezione uterina postoperatoria; tuttavia, gli antibiotici non vengono somministrati di routine con le pillole abortive. Il tasso di procedure fallite non sembra variare in modo significativo a seconda che l'aborto sia eseguito da un medico o da un medico di livello medio .

Le complicazioni dopo l'aborto nel secondo trimestre sono simili a quelle dopo l'aborto nel primo trimestre e dipendono in qualche modo dal metodo scelto. Il rischio di morte per aborto si avvicina a circa la metà del rischio di morte per parto quanto più una donna è in gravidanza; da uno su un milione prima delle 9 settimane di gestazione a quasi uno su diecimila a 21 settimane o più (misurato dall'ultimo periodo mestruale). Sembra che l'aver avuto una precedente evacuazione chirurgica dell'utero (a causa dell'aborto indotto o del trattamento dell'aborto spontaneo) sia correlato a un piccolo aumento del rischio di parto pretermine in future gravidanze. Gli studi a sostegno di ciò non controllavano i fattori non correlati all'aborto o all'aborto spontaneo, e quindi le cause di questa correlazione non sono state determinate, sebbene siano state suggerite molteplici possibilità.

Alcuni presunti rischi di aborto sono promossi principalmente da gruppi contrari all'aborto, ma mancano di supporto scientifico. Ad esempio, la questione di un legame tra aborto indotto e cancro al seno è stata ampiamente studiata. I principali organismi medici e scientifici (tra cui l'OMS, il National Cancer Institute, l'American Cancer Society, il Royal College of OBGYN e l'American Congress of OBGYN ) hanno concluso che l'aborto non causa il cancro al seno.

In passato anche l'illegalità non ha significato automaticamente che gli aborti fossero pericolosi. Riferendosi agli Stati Uniti, la storica Linda Gordon afferma: "In effetti, gli aborti illegali in questo paese hanno un record di sicurezza impressionante". Secondo Rickie Solinger,

Un mito correlato, promulgato da un ampio spettro di persone preoccupate per l'aborto e l'ordine pubblico, è che prima della legalizzazione gli abortisti erano sporchi e pericolosi macellai di vicolo.... [L]a evidenza storica non supporta tali affermazioni.

Gli autori Jerome Bates e Edward Zawadzki descrivono il caso di un abortista illegale negli Stati Uniti orientali all'inizio del XX secolo, orgoglioso di aver completato con successo 13.844 aborti senza alcuna fatalità. Nella New York del 1870, la famosa abortista/ostetrica Madame Restell (Anna Trow Lohman) sembra aver perso pochissime donne tra i suoi oltre 100.000 pazienti, un tasso di mortalità inferiore al tasso di mortalità per parto dell'epoca. Nel 1936, l'eminente professore di ostetricia e ginecologia Frederick J. Taussig scrisse che una causa dell'aumento della mortalità durante gli anni dell'illegalità negli Stati Uniti era quella

Con ogni decennio degli ultimi cinquant'anni la frequenza effettiva e proporzionata di questo incidente [perforazione dell'utero] è aumentata, in primo luogo a causa dell'aumento del numero di aborti indotti strumentalmente; secondo, al proporzionato aumento degli aborti curati dai medici rispetto a quelli gestiti dalle ostetriche; e, terzo, alla tendenza prevalente a usare strumenti al posto del dito per svuotare l'utero.

Salute mentale

Le prove attuali non trovano alcuna relazione tra la maggior parte degli aborti indotti e problemi di salute mentale diversi da quelli previsti per qualsiasi gravidanza indesiderata. Un rapporto dell'American Psychological Association ha concluso che il primo aborto di una donna non è una minaccia per la salute mentale se effettuato nel primo trimestre, con queste donne che non hanno più probabilità di avere problemi di salute mentale rispetto a quelle che portano a termine una gravidanza indesiderata; l'esito della salute mentale del secondo o più grande aborto di una donna è meno certo. Alcune recensioni precedenti hanno concluso che l'aborto era associato a un aumentato rischio di problemi psicologici; tuttavia, non hanno utilizzato un gruppo di controllo appropriato.

Sebbene alcuni studi mostrino esiti negativi per la salute mentale nelle donne che scelgono di abortire dopo il primo trimestre a causa di anomalie fetali, sarebbero necessarie ricerche più rigorose per dimostrarlo in modo conclusivo. Alcuni degli effetti psicologici negativi proposti dell'aborto sono stati indicati dai sostenitori dell'anti-aborto come una condizione separata chiamata " sindrome post-aborto ", ma questo non è riconosciuto dai professionisti medici o psicologici negli Stati Uniti.

Uno studio a lungo termine del 2020 tra le donne statunitensi ha rilevato che circa il 99% delle donne sentiva di aver preso la decisione giusta cinque anni dopo aver abortito. Il sollievo era l'emozione principale con poche donne che provavano tristezza o senso di colpa. Lo stigma sociale è stato un fattore principale nella previsione delle emozioni negative e del rimpianto anni dopo.

Aborto pericoloso

Manifesto sovietico intorno al 1925, avvertimento contro le ostetriche che praticano aborti. Traduzione del titolo: "Gli aborti indotti dalla nonna o da ostetriche autodidatte non solo mutilano la donna, ma spesso portano anche alla morte".

Le donne che cercano un aborto possono usare metodi non sicuri, specialmente quando è legalmente limitato. Possono tentare l'aborto autoindotto o cercare l'aiuto di una persona senza un'adeguata formazione medica o strutture. Ciò può portare a gravi complicazioni, come aborto incompleto, sepsi, emorragia e danni agli organi interni.

Gli aborti non sicuri sono una delle principali cause di lesioni e morte tra le donne in tutto il mondo. Sebbene i dati siano imprecisi, si stima che ogni anno vengano praticati circa 20 milioni di aborti pericolosi, di cui il 97% nei paesi in via di sviluppo . Si ritiene che gli aborti non sicuri provochino milioni di feriti. Le stime dei decessi variano a seconda della metodologia e nell'ultimo decennio sono variate da 37.000 a 70.000; le morti per aborto non sicuro rappresentano circa il 13% di tutte le morti materne . L' Organizzazione Mondiale della Sanità ritiene che la mortalità sia diminuita dagli anni '90. Per ridurre il numero di aborti non sicuri, le organizzazioni di salute pubblica hanno generalmente sostenuto l'enfasi sulla legalizzazione dell'aborto, la formazione del personale medico e la garanzia dell'accesso ai servizi di salute riproduttiva.

Un fattore importante nel determinare se gli aborti vengono eseguiti in sicurezza o meno è la legittimazione all'aborto. I paesi con leggi sull'aborto restrittive hanno tassi più elevati di aborto non sicuro e tassi di aborto complessivi simili rispetto a quelli in cui l'aborto è legale e disponibile. Ad esempio, la legalizzazione dell'aborto nel 1996 in Sud Africa ha avuto un impatto positivo immediato sulla frequenza delle complicazioni legate all'aborto, con un calo di oltre il 90% dei decessi correlati all'aborto. Riduzioni simili della mortalità materna sono state osservate dopo che altri paesi hanno liberalizzato le loro leggi sull'aborto, come Romania e Nepal . Uno studio del 2011 ha concluso che negli Stati Uniti alcune leggi anti-aborto a livello statale sono correlate a tassi di aborto inferiori in quello stato. L'analisi, tuttavia, non ha tenuto conto dei viaggi in altri stati privi di tali leggi per ottenere l'aborto. Inoltre, la mancanza di accesso a una contraccezione efficace contribuisce a un aborto non sicuro. È stato stimato che l'incidenza dell'aborto non sicuro potrebbe essere ridotta fino al 75% (da 20 milioni a 5 milioni all'anno) se i moderni servizi di pianificazione familiare e di salute materna fossero prontamente disponibili a livello globale. I tassi di tali aborti possono essere difficili da misurare perché possono essere segnalati in vari modi come aborto spontaneo, "aborto indotto", "regolazione mestruale", "mini-aborto" e "regolazione di una mestruazione ritardata/sospesa".

Il 40% delle donne nel mondo è in grado di accedere ad aborti terapeutici ed elettivi entro i limiti della gestazione, mentre un ulteriore 35% ha accesso all'aborto legale se soddisfa determinati criteri fisici, mentali o socioeconomici. Mentre la mortalità materna raramente deriva da aborti sicuri, gli aborti non sicuri provocano 70.000 morti e 5 milioni di disabilità all'anno. Le complicazioni dell'aborto non sicuro rappresentano circa un ottavo delle mortalità materne nel mondo, anche se questo varia a seconda della regione. L'infertilità secondaria causata da un aborto non sicuro colpisce circa 24 milioni di donne. Il tasso di aborti non sicuri è aumentato dal 44% al 49% tra il 1995 e il 2008. L'educazione sanitaria, l'accesso alla pianificazione familiare e il miglioramento dell'assistenza sanitaria durante e dopo l'aborto sono stati proposti per affrontare questo fenomeno.

Incidenza

Esistono due metodi comunemente usati per misurare l'incidenza dell'aborto:

  • Tasso di aborto – numero di aborti all'anno ogni 1.000 donne tra i 15 ei 44 anni di età; alcune fonti utilizzano un intervallo di 15–49.
  • Percentuale di aborto – numero di aborti su 100 gravidanze note; le gravidanze includono nati vivi, aborti e aborti spontanei.

In molti luoghi, dove l'aborto è illegale o comporta un pesante stigma sociale, la denuncia medica dell'aborto non è affidabile. Per questo motivo, le stime dell'incidenza dell'aborto devono essere effettuate senza determinare la certezza relativa all'errore standard. Il numero di aborti praticati nel mondo sembra essere rimasto stabile negli ultimi anni, con 41,6 milioni eseguiti nel 2003 e 43,8 milioni nel 2008. Il tasso di aborti nel mondo era di 28 ogni 1000 donne all'anno, sebbene fosse di 24 ogni 1000 donne all'anno per i paesi sviluppati e 29 ogni 1000 donne all'anno per i paesi in via di sviluppo. Lo stesso studio del 2012 indicava che nel 2008 la percentuale stimata di aborto delle gravidanze note era del 21% in tutto il mondo, con il 26% nei paesi sviluppati e il 20% nei paesi in via di sviluppo.

In media, l'incidenza dell'aborto è simile nei paesi con leggi sull'aborto restrittive e in quelli con un accesso più liberale all'aborto. Le leggi restrittive sull'aborto sono associate all'aumento della percentuale di aborti eseguiti in modo non sicuro. Il tasso di aborti non sicuri nei paesi in via di sviluppo è in parte attribuibile alla mancanza di accesso ai moderni contraccettivi; secondo il Guttmacher Institute, fornire l'accesso ai contraccettivi comporterebbe circa 14,5 milioni di aborti non sicuri in meno e 38.000 morti in meno per aborti non sicuri ogni anno in tutto il mondo.

Il tasso di aborto legale e indotto varia ampiamente in tutto il mondo. Secondo il rapporto dei dipendenti del Guttmacher Institute, nei paesi con statistiche complete nel 2008, variava da 7 ogni 1000 donne all'anno (Germania e Svizzera) a 30 ogni 1000 donne all'anno (Estonia). La percentuale di gravidanze che si sono concluse con l'aborto indotto variava da circa il 10% (Israele, Paesi Bassi e Svizzera) al 30% (Estonia) nello stesso gruppo, anche se potrebbe raggiungere il 36% in Ungheria e Romania, le cui statistiche sono state ritenute incomplete.

Uno studio americano del 2002 ha concluso che circa la metà delle donne che abortiscono utilizzava una forma di contraccezione al momento della gravidanza. L'uso incoerente è stato segnalato da metà di coloro che usavano il preservativo e tre quarti di quelli che usavano la pillola anticoncezionale ; Il 42% di coloro che usano il preservativo ha segnalato il fallimento per scivolamento o rottura. Il Guttmacher Institute ha stimato che "la maggior parte degli aborti negli Stati Uniti sono ottenuti dalle donne delle minoranze" perché le donne delle minoranze "hanno tassi molto più alti di gravidanze indesiderate". In un'analisi del 2022 della Kaiser Family Foundation, mentre le persone di colore costituiscono il 44% della popolazione del Mississippi, il 59% della popolazione del Texas, il 42% della popolazione della Louisiana (a cura del dipartimento della salute dello stato) e il 35% della popolazione la popolazione dell'Alabama comprende l'80%, il 74%, il 72% e il 70% di coloro che ricevono aborti.

Il tasso di aborto può anche essere espresso come il numero medio di aborti che una donna ha durante i suoi anni riproduttivi; questo è indicato come tasso di aborto totale (TAR).

Età gestazionale e metodo

Istogramma degli aborti per età gestazionale in Inghilterra e Galles nel 2019 (a sinistra). Aborto negli Stati Uniti per età gestazionale, 2016 (a destra).

I tassi di aborto variano anche a seconda della fase della gravidanza e del metodo praticato. Nel 2003, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno riferito che il 26% degli aborti legali segnalati negli Stati Uniti erano stati ottenuti a meno di 6 settimane di gestazione, il 18% a 7 settimane, il 15% a 8 settimane, 18% da 9 a 10 settimane, 10% da 11 a 12 settimane, 6% da 13 a 15 settimane, 4% da 16 a 20 settimane e 1% a più di 21 settimane. Il 91% di questi è stato classificato come effettuato mediante " curettage " ( aspirazione-aspirazione, dilatazione e raschiamento, dilatazione ed evacuazione ), l'8% con mezzi " medici " ( mifepristone ), >1% mediante " instillazione intrauterina " (soluzione salina o prostaglandine ), e l'1% da "altro" (incluse isterotomia e isterectomia ). Secondo il CDC, a causa delle difficoltà di raccolta dei dati, i dati devono essere considerati provvisori e alcune morti fetali riportate oltre le 20 settimane possono essere morti naturali erroneamente classificate come aborti se la rimozione del feto morto viene eseguita con la stessa procedura di un aborto indotto .

Il Guttmacher Institute ha stimato che ci fossero 2.200 procedure di dilatazione ed estrazione intatte negli Stati Uniti nel 2000; ciò rappresenta <0,2% del numero totale di aborti eseguiti quell'anno. Allo stesso modo, in Inghilterra e Galles nel 2006, l'89% delle cessazioni si è verificato a 12 settimane o meno, il 9% tra 13 e 19 settimane e il 2% a 20 settimane o oltre. Il 64% di quelli segnalati proveniva dall'aspirazione sotto vuoto, il 6% da D&E e il 30% era medico. Ci sono più aborti nel secondo trimestre nei paesi in via di sviluppo come Cina, India e Vietnam che nei paesi sviluppati.

Motivazione

Personale

Un grafico a barre raffigurante dati selezionati da un
meta-studio AGI del 1998 sui motivi per cui le donne hanno dichiarato di abortire.

I motivi per cui le donne abortiscono sono diversi e variano in tutto il mondo. Alcuni dei motivi possono includere l'incapacità di permettersi un figlio, la violenza domestica, la mancanza di sostegno, la sensazione di essere troppo giovani e il desiderio di completare l'istruzione o di avanzare nella carriera. Ulteriori ragioni includono non essere in grado o voler crescere un bambino concepito a seguito di stupro o incesto .

sociale

Alcuni aborti sono subiti a causa delle pressioni della società. Questi potrebbero includere la preferenza per i bambini di uno specifico sesso o razza, la disapprovazione della maternità single o precoce, la stigmatizzazione delle persone con disabilità, il sostegno economico insufficiente per le famiglie, la mancanza di accesso o il rifiuto di metodi contraccettivi, o gli sforzi per il controllo della popolazione (tale come la politica cinese del figlio unico ). Questi fattori possono talvolta sfociare in un aborto obbligatorio o in un aborto selettivo per sesso .

Salute materna e fetale

Un ulteriore fattore è la salute materna, che è stata indicata come la ragione principale da circa un terzo delle donne in 3 dei 27 paesi e da circa il 7% delle donne in altri 7 di questi 27 paesi.

Negli Stati Uniti, le sentenze della Corte Suprema in Roe v. Wade e Doe v. Bolton : "hanno stabilito che l'interesse dello stato per la vita del feto diventa impellente solo al punto di sopravvivenza, definito come il punto in cui il feto può sopravvivere indipendentemente dalla madre. Anche dopo il punto di sopravvivenza, lo stato non può privilegiare la vita del feto rispetto alla vita o alla salute della donna incinta. In base al diritto alla privacy, i medici devono essere liberi di usare il loro "giudizio medico per la conservazione della vita o della salute della madre." Lo stesso giorno in cui la Corte ha deciso Roe, ha anche deciso Doe v. Bolton, in cui la Corte ha definito la salute in modo molto ampio: "Il giudizio medico può essere esercitato alla luce di tutti i fattori —fisico, emotivo, psicologico, familiare e l'età della donna — rilevanti per il benessere del paziente. Tutti questi fattori possono riguardare la salute. Ciò consente al medico curante la stanza di cui ha bisogno per esprimere il suo miglior giudizio medico".

L'opinione pubblica è cambiata in America in seguito alla scoperta della personalità televisiva Sherri Finkbine durante il quinto mese di gravidanza di essere stata esposta alla talidomide . Incapace di ottenere un aborto legale negli Stati Uniti, si è recata in Svezia. Dal 1962 al 1965, un focolaio di morbillo tedesco ha lasciato 15.000 bambini con gravi difetti alla nascita. Nel 1967, l' American Medical Association ha sostenuto pubblicamente la liberalizzazione delle leggi sull'aborto. Un sondaggio del National Opinion Research Center nel 1965 ha mostrato che il 73% sosteneva l'aborto quando la vita della madre era a rischio, il 57% quando erano presenti difetti alla nascita e il 59% per le gravidanze derivanti da stupro o incesto.

Cancro

Il tasso di cancro durante la gravidanza è dello 0,02-1% e, in molti casi, il cancro della madre porta a considerare l'aborto per proteggere la vita della madre o in risposta al potenziale danno che può verificarsi al feto durante il trattamento. Ciò è particolarmente vero per il cancro della cervice uterina, il cui tipo più comune si verifica in 1 su 2.000-13.000 gravidanze, per il quale l'inizio del trattamento "non può coesistere con la conservazione della vita fetale (a meno che non venga scelta la chemioterapia neoadiuvante )". I tumori della cervice in stadio molto precoce (I e IIa) possono essere trattati mediante isterectomia radicale e dissezione dei linfonodi pelvici, radioterapia o entrambi, mentre gli stadi successivi vengono trattati mediante radioterapia. La chemioterapia può essere utilizzata contemporaneamente. Il trattamento del cancro al seno durante la gravidanza comporta anche considerazioni fetali, poiché la lumpectomia è sconsigliata a favore della mastectomia radicale modificata a meno che la gravidanza a termine non consenta la somministrazione di radioterapia di follow-up dopo il parto.

Si stima che l'esposizione a un singolo farmaco chemioterapico causi un rischio del 7,5-17% di effetti teratogeni sul feto, con rischi maggiori per più trattamenti farmacologici. Il trattamento con più di 40 Gy di radiazioni di solito provoca un aborto spontaneo. L'esposizione a dosi molto più basse durante il primo trimestre, in particolare da 8 a 15 settimane di sviluppo, può causare disabilità intellettiva o microcefalia e l'esposizione in questa o nelle fasi successive può causare una riduzione della crescita intrauterina e del peso alla nascita. Esposizioni superiori a 0,005–0,025 Gy causano una riduzione dose-dipendente del QI . È possibile ridurre notevolmente l'esposizione alle radiazioni con la schermatura addominale, a seconda della distanza dell'area da irradiare dal feto.

Il processo stesso del parto può anche mettere a rischio la madre. Secondo Li et al. , "[v]il parto aginale può provocare la disseminazione di cellule neoplastiche nei canali linfovascolari, emorragie, lacerazione cervicale e impianto di cellule maligne nel sito dell'episiotomia, mentre il parto addominale può ritardare l'inizio del trattamento non chirurgico."

Storia e religione

Bassorilievo ad Angkor Wat, Cambogia, c. 1150, raffigurante un demone che induce un aborto percuotendo con un pestello l'addome di una donna incinta .

Sin dai tempi antichi, gli aborti sono stati effettuati utilizzando una serie di metodi, compresi i medicinali a base di erbe che agiscono come abortivi, strumenti affilati attraverso l'uso della forza o attraverso altri metodi di medicina tradizionale . L'aborto indotto ha una lunga storia e può essere fatto risalire a civiltà diverse come l'antica Cina (la conoscenza abortiva è spesso attribuita al sovrano mitologico Shennong ), l'antica India sin dalla sua età vedica, l'antico Egitto con il suo papiro Ebers (  1550 a.C. circa ), e l'Impero Romano al tempo di Giovenale (  200 d.C. circa ). Una delle prime rappresentazioni artistiche conosciute dell'aborto si trova in un bassorilievo ad Angkor Wat (  1150 circa ) . Trovato in una serie di fregi che rappresentano il giudizio dopo la morte nella cultura indù e buddista, raffigura la tecnica dell'aborto addominale.

Nel giudaismo ( Genesi 2:7 ), il feto non è considerato avere un'anima umana finché non è al sicuro fuori dalla donna, è vitale e non ha esalato il suo primo respiro. Il feto è considerato una proprietà preziosa della donna e non una vita umana mentre si trova nel grembo materno ( Esodo 21:22–23 ). Mentre l'ebraismo incoraggia le persone a essere feconde e a moltiplicarsi avendo figli, l'aborto è consentito ed è ritenuto necessario quando la vita di una donna incinta è in pericolo. Diverse religioni, compreso l'ebraismo, che non sono d'accordo sul fatto che la vita umana inizi al concepimento, sostengono la legalità dell'aborto per motivi di libertà religiosa .

Alcuni studiosi di medicina e oppositori dell'aborto hanno suggerito che il giuramento di Ippocrate proibisse ai medici dell'antica Grecia di eseguire aborti; altri studiosi non sono d'accordo con questa interpretazione e affermano che i testi medici del Corpus ippocratico contengono descrizioni di tecniche abortive proprio accanto al giuramento. Il medico Scribonius Largus scrisse nel 43 d.C. che il giuramento di Ippocrate proibisce l'aborto, così come Sorano di Efeso, sebbene apparentemente non tutti i medici vi aderissero rigorosamente all'epoca. Secondo il lavoro Ginecologia di Sorano del I o II secolo d.C., un gruppo di medici bandì tutti gli aborti come richiesto dal giuramento di Ippocrate; l'altra parte a cui apparteneva era disposta a prescrivere aborti solo per il bene della salute della madre. In Politica (350 a.C.), Aristotele condannò l'infanticidio come mezzo di controllo della popolazione. Preferiva l'aborto in questi casi, con la restrizione che "deve essere praticato su di esso prima che abbia sviluppato sensazione e vita; poiché il confine tra aborto legale e illegale sarà segnato dal fatto di avere sensibilità ed essere vivo".

Nella Chiesa cattolica, l'opinione era divisa su quanto fosse grave l'aborto rispetto ad atti come la contraccezione, il sesso orale e il sesso nel matrimonio per piacere piuttosto che per la procreazione. La Chiesa cattolica non iniziò a opporsi vigorosamente all'aborto fino al 19° secolo. Già nel 100 d.C., la Didache insegnava che l'aborto era peccaminoso. Diversi storici sostengono che prima del 19 ° secolo la maggior parte degli autori cattolici non considerava l'interruzione della gravidanza prima dell'animazione o dell'animazione come un aborto. Tra questi autori c'erano i Dottori della Chiesa, come S. Agostino, S. Tommaso d'Aquino e S. Alfonso Liguori . Papa Sisto V ( r. 1585–90) fu l'unico papa prima di papa Pio IX (nella sua bolla del 1869, Apostolicae Sedis ) a istituire una politica della Chiesa che etichettasse tutto l'aborto come omicidio e condannasse l'aborto indipendentemente dallo stadio della gravidanza. La pronuncia di Sisto V 1588 fu revocata nel 1591 da papa Gregorio XIV . Nella ricodifica del Codice di Diritto Canonico del 1917, l' Apostolicae Sedis venne rafforzata, anche per rimuovere una possibile lettura che escludeva la scomunica della madre. Dichiarazioni fatte nel Catechismo della Chiesa Cattolica, sintesi codificata degli insegnamenti della Chiesa, considera l'aborto dal momento del concepimento come un omicidio e chiede la fine dell'aborto legale.

Un sondaggio Guttmacher del 2014 su pazienti abortiti negli Stati Uniti ha rilevato che molti hanno riferito di un'affiliazione religiosa: il 24% era cattolico mentre il 30% era protestante. Un sondaggio del 1995 ha riportato che le donne cattoliche hanno la stessa probabilità della popolazione generale di interrompere una gravidanza, i protestanti hanno meno probabilità di farlo e i cristiani evangelici hanno meno probabilità di farlo. Uno studio del Pew Research Center del 2019 ha rilevato che la maggior parte delle denominazioni cristiane era contraria al ribaltamento di Roe v. Wade, che negli Stati Uniti ha legalizzato l'aborto, a circa il 70%, ad eccezione dei White Evangelicals al 35%.

Nell'Islam, l'aborto è tradizionalmente consentito fino a un momento in cui i musulmani credono che l'anima entri nel feto, considerato da vari teologi al momento del concepimento, 40 giorni dopo il concepimento, 120 giorni dopo il concepimento, o vivificazione. L'aborto è ampiamente limitato o proibito nelle aree di alta fede islamica come il Medio Oriente e il Nord Africa .

"Pillole periodiche francesi" era un esempio di pubblicità clandestina pubblicata in un'edizione del gennaio 1845 del Boston Daily Times .

L'aborto è stata una pratica abbastanza comune e non è stata sempre illegale o controversa fino al 19° secolo. Secondo la common law, inclusa la prima common law inglese che risale a Edward Coke nel 1648, l'aborto era generalmente consentito prima dell'accelerazione (14-26 settimane dopo il concepimento, o tra il quarto e il sesto mese) ea discrezione delle donne; era se l'aborto fosse stato eseguito dopo l'accelerazione che determinava se fosse un crimine. In Europa e Nord America, le tecniche di aborto avanzarono a partire dal XVII secolo; il conservatorismo della maggior parte della professione medica per quanto riguarda le questioni sessuali ha impedito l'ampia espansione delle tecniche di aborto. Altri medici oltre ad alcuni medici pubblicizzarono i loro servizi e non furono ampiamente regolamentati fino al 19° secolo, quando la pratica, a volte chiamata restellismo, fu bandita sia negli Stati Uniti che nel Regno Unito.

I gruppi ecclesiastici, così come i medici, sono stati molto influenti nei movimenti contro l'aborto e i gruppi religiosi lo sono ancora di più dal 20° secolo. Alcune delle prime leggi anti-aborto punivano solo il medico o l'abortista e, sebbene le donne potessero essere processate penalmente per un aborto autoindotto, raramente venivano perseguite in generale. Negli Stati Uniti, alcuni sostenevano che l'aborto fosse più pericoloso del parto fino al 1930 circa, quando i miglioramenti incrementali nelle procedure di aborto rispetto al parto resero l'aborto più sicuro. Altri sostengono che nel 19° secolo gli aborti precoci nelle condizioni igieniche in cui solitamente lavoravano le ostetriche erano relativamente sicuri. Diversi studiosi sostengono che, nonostante il miglioramento delle procedure mediche, il periodo dagli anni '30 fino agli anni '70 ha visto un'applicazione più zelante delle leggi anti-aborto e, in concomitanza, un controllo crescente dei fornitori di aborti da parte della criminalità organizzata.

La Russia sovietica (1919), l'Islanda (1935) e la Svezia (1938) furono tra i primi paesi a legalizzare alcune o tutte le forme di aborto. Nella Germania nazista (1935), una legge consentiva l'aborto per coloro che erano ritenuti "malati ereditari", mentre alle donne considerate di stirpe tedesca era espressamente vietato abortire. A precedere l'esempio della Germania nazista c'era quello di alcuni medici del XIX secolo, uno dei più famosi e consequenziali è Horatio Storer, che sosteneva leggi anti-aborto su basi razziste e pseudoscientifiche . A partire dalla seconda metà del 20° secolo, l'aborto è stato legalizzato in un numero maggiore di paesi.

Società e cultura

Dibattito sull'aborto

L'aborto indotto è stato a lungo fonte di un considerevole dibattito. Le questioni etiche, morali, filosofiche, biologiche, religiose e legali che circondano l'aborto sono legate ai sistemi di valori . Le opinioni sull'aborto possono riguardare i diritti del feto, l'autorità governativa e i diritti delle donne .

Sia nel dibattito pubblico che in quello privato, gli argomenti presentati a favore o contro l'accesso all'aborto si concentrano sull'ammissibilità morale di un aborto indotto o sulla giustificazione delle leggi che consentono o limitano l'aborto. La Dichiarazione dell'Associazione medica mondiale sull'aborto terapeutico osserva che "le circostanze che mettono in conflitto gli interessi di una madre con gli interessi del suo bambino non ancora nato creano un dilemma e sollevano la questione se la gravidanza debba essere interrotta deliberatamente". I dibattiti sull'aborto, in particolare per quanto riguarda le leggi sull'aborto, sono spesso guidati da gruppi che sostengono una di queste due posizioni. I gruppi che favoriscono maggiori restrizioni legali all'aborto, compreso il divieto totale, si descrivono molto spesso come "pro-vita" mentre i gruppi che sono contrari a tali restrizioni legali si descrivono come " pro-scelta ".

La moderna legge sull'aborto

Legale su richiesta:
Nessun limite gestazionale
Limite gestazionale dopo le prime 17 settimane
Limite gestazionale nelle prime 17 settimane
Limite gestazionale non chiaro
Legalmente limitato ai casi di:
Rischio per la vita della donna, per la sua salute *, stupro *, insufficienza fetale * o fattori socioeconomici
Rischio per la vita della donna, per la sua salute*, stupro o danno fetale
Rischio per la vita della donna, per la sua salute* o per danni al feto
Rischio per la vita della donna*, per la sua salute* o stupro
Rischio per la vita della donna o per la sua salute
Rischio per la vita della donna
Illegale senza eccezioni
Nessuna informazione
* Non si applica ad alcuni paesi o territori in quella categoria
Nota : in alcuni paesi o territori, le leggi sull'aborto sono modificate da altre leggi, regolamenti, principi legali o decisioni giudiziarie . Questa mappa mostra il loro effetto combinato come implementato dalle autorità.

Le leggi attuali relative all'aborto sono diverse. Fattori religiosi, morali e culturali continuano a influenzare le leggi sull'aborto in tutto il mondo. Il diritto alla vita, il diritto alla libertà, il diritto alla sicurezza della persona e il diritto alla salute riproduttiva sono questioni importanti dei diritti umani che a volte costituiscono la base per l'esistenza o l'assenza di leggi sull'aborto.

Nelle giurisdizioni in cui l'aborto è legale, spesso devono essere soddisfatti determinati requisiti prima che una donna possa ottenere un aborto legale (un aborto eseguito senza il consenso della donna è considerato feticidio ). Questi requisiti di solito dipendono dall'età del feto, spesso utilizzando un sistema basato sul trimestre per regolare la finestra di legalità o, come negli Stati Uniti, dalla valutazione medica della vitalità del feto . Alcune giurisdizioni richiedono un periodo di attesa prima della procedura, prescrivono la distribuzione di informazioni sullo sviluppo fetale o richiedono che i genitori siano contattati se la loro figlia minore richiede un aborto. Altre giurisdizioni possono richiedere che una donna ottenga il consenso del padre del feto prima di abortire il feto, che i fornitori di aborti informino le donne dei rischi per la salute della procedura - a volte includendo "rischi" non supportati dalla letteratura medica - e che più autorità mediche certificano che l'aborto sia necessario dal punto di vista medico o sociale. Molte restrizioni sono revocate in situazioni di emergenza. La Cina, che ha posto fine alla sua politica del figlio unico e ora ha una politica dei due figli, a volte ha incorporato gli aborti obbligatori come parte della loro strategia di controllo della popolazione.

Altre giurisdizioni vietano quasi del tutto l'aborto. Molti, ma non tutti, consentono l'aborto legale in una varietà di circostanze. Queste circostanze variano in base alla giurisdizione, ma possono includere se la gravidanza è il risultato di stupro o incesto, lo sviluppo del feto è compromesso, il benessere fisico o mentale della donna è in pericolo o considerazioni socioeconomiche rendono il parto una difficoltà. Nei paesi in cui l'aborto è completamente vietato, come il Nicaragua, le autorità mediche hanno registrato un aumento della mortalità materna direttamente e indirettamente dovuto alla gravidanza, nonché decessi dovuti ai timori dei medici di essere perseguiti se curano altre emergenze ginecologiche. Alcuni paesi, come il Bangladesh, che vietano nominalmente l'aborto, possono anche supportare cliniche che eseguono aborti con il pretesto dell'igiene mestruale. Questa è anche una terminologia nella medicina tradizionale. Nei luoghi in cui l'aborto è illegale o comporta un forte stigma sociale, le donne incinte possono dedicarsi al turismo medico e viaggiare in paesi dove possono interrompere la gravidanza. Le donne senza i mezzi per viaggiare possono ricorrere a fornitori di aborti illegali o tentare di abortire da sole.

L'organizzazione Women on Waves fornisce istruzione sugli aborti medici dal 1999. La ONG ha creato una clinica medica mobile all'interno di un container, che poi viaggia su navi noleggiate verso paesi con leggi restrittive sull'aborto. Poiché le navi sono registrate nei Paesi Bassi, la legge olandese prevale quando la nave si trova in acque internazionali. Mentre è in porto, l'organizzazione offre seminari e istruzione gratuiti; mentre in acque internazionali, il personale medico è legalmente in grado di prescrivere farmaci e consulenza medica per l'aborto.

Aborto selettivo per sesso

L'ecografia e l' amniocentesi consentono ai genitori di determinare il sesso prima del parto. Lo sviluppo di questa tecnologia ha portato all'aborto selettivo in base al sesso o all'interruzione di un feto in base al suo sesso. La terminazione selettiva di un feto femmina è la più comune.

L'aborto selettivo per sesso è in parte responsabile delle notevoli disparità tra i tassi di natalità dei bambini maschi e femmine in alcuni paesi. La preferenza per i figli maschi è segnalata in molte aree dell'Asia e l'aborto utilizzato per limitare le nascite femminili è stato segnalato a Taiwan, Corea del Sud, India e Cina. Questa deviazione dai tassi di natalità standard di maschi e femmine si verifica nonostante il fatto che il paese in questione possa aver ufficialmente vietato l'aborto selettivo per sesso o addirittura lo screening sessuale. In Cina, la preferenza storica per un figlio maschio è stata esacerbata dalla politica del figlio unico, promulgata nel 1979.

Molti paesi hanno adottato misure legislative per ridurre l'incidenza dell'aborto selettivo per sesso. Alla Conferenza Internazionale sulla Popolazione e lo Sviluppo del 1994 oltre 180 Stati hanno convenuto di eliminare "ogni forma di discriminazione contro la bambina e le cause profonde della preferenza del figlio", condizioni condannate anche da una risoluzione PACE nel 2011. L' Organizzazione Mondiale della Sanità e l'UNICEF, insieme ad altre agenzie delle Nazioni Unite, hanno scoperto che le misure per ridurre l'accesso all'aborto sono molto meno efficaci nel ridurre gli aborti selettivi per sesso rispetto alle misure per ridurre la disuguaglianza di genere.

Violenza contro l'aborto

In un certo numero di casi, i fornitori di aborti e queste strutture sono stati soggetti a varie forme di violenza, inclusi omicidio, tentato omicidio, rapimento, stalking, aggressione, incendio doloso e attentato dinamitardo. La violenza contro l'aborto è classificata da fonti sia governative che accademiche come terrorismo. Negli Stati Uniti e in Canada, dal 1977 i fornitori hanno registrato oltre 8.000 episodi di violenza, sconfinamento e minacce di morte, inclusi oltre 200 attentati/incendio doloso e centinaia di aggressioni. La maggior parte degli oppositori dell'aborto non è stata coinvolta in atti violenti.

Negli Stati Uniti sono stati assassinati quattro medici che praticavano aborti: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) e George Tiller (2009). Negli Stati Uniti e in Australia sono stati uccisi anche altri membri del personale delle cliniche per aborti, inclusi receptionist e guardie di sicurezza come James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols e Robert Sanderson. Ferite (ad es. Garson Romalis ) e tentati omicidi si sono verificati anche negli Stati Uniti e in Canada. Si sono verificati centinaia di attentati, incendi, attacchi con l'acido, invasioni e episodi di vandalismo contro fornitori di aborti. Notevoli autori di violenze anti-aborto includono Eric Robert Rudolph, Scott Roeder, Shelley Shannon e Paul Jennings Hill, la prima persona ad essere giustiziata negli Stati Uniti per aver ucciso un fornitore di aborti.

La protezione legale dell'accesso all'aborto è stata introdotta in alcuni paesi in cui l'aborto è legale. Queste leggi in genere cercano di proteggere le cliniche per l'aborto da ostruzioni, atti vandalici, picchettaggi e altre azioni, o per proteggere le donne e i dipendenti di tali strutture da minacce e molestie.

Molto più comune della violenza fisica è la pressione psicologica. Nel 2003, Chris Danze ha organizzato organizzazioni anti-aborto in tutto il Texas per impedire la costruzione di una struttura Planned Parenthood ad Austin. Le organizzazioni hanno rilasciato online le informazioni personali di coloro che erano coinvolti nella costruzione, hanno inviato loro fino a 1200 telefonate al giorno e contattato le loro chiese. Alcuni manifestanti registrano le donne che entrano nelle cliniche davanti alla telecamera.

Esempi non umani

L'aborto spontaneo si verifica in vari animali. Ad esempio, nelle pecore può essere causato da stress o sforzo fisico, come l'affollamento attraverso le porte o l'essere inseguiti dai cani. Nelle mucche, l'aborto può essere causato da malattie contagiose, come la brucellosi o il Campylobacter, ma spesso può essere controllato con la vaccinazione. Mangiare aghi di pino può anche indurre aborti nelle mucche. Diverse piante, tra cui ginestra, cavolo puzzola, cicuta velenosa e tabacco da albero, sono note per causare deformità fetali e aborti nei bovini e negli ovini e caprini. Nei cavalli, un feto può essere abortito o riassorbito se ha la sindrome del bianco letale (aganglionosi intestinale congenita). Si teorizza che anche gli embrioni di puledro omozigoti per il gene bianco dominante (WW) vengano abortiti o riassorbiti prima della nascita. In molte specie di squali e razze, gli aborti indotti dallo stress si verificano frequentemente durante la cattura.

L'infezione virale può causare l'aborto nei cani. I gatti possono sperimentare l'aborto spontaneo per molte ragioni, incluso lo squilibrio ormonale. Un aborto combinato e la sterilizzazione vengono eseguiti sulle gatte in gravidanza, specialmente nei programmi trappola-neutrale-ritorno, per impedire la nascita di gattini indesiderati. I roditori femmine possono interrompere una gravidanza se esposti all'odore di un maschio non responsabile della gravidanza, noto come effetto Bruce .

L'aborto può essere indotto anche negli animali, nell'ambito della zootecnia . Ad esempio, l'aborto può essere indotto in cavalle che sono state accoppiate in modo improprio, o che sono state acquistate da proprietari che non si sono accorti che le cavalle erano gravide, o che sono incinte di puledri gemelli. Il feticidio può verificarsi nei cavalli e nelle zebre a causa delle molestie maschili delle cavalle gravide o dell'accoppiamento forzato, sebbene la frequenza in natura sia stata messa in dubbio. Le scimmie langur grigie maschi possono attaccare le femmine dopo l'acquisizione del maschio, causando un aborto spontaneo.

Guarda anche

Appunti

Riferimenti

Bibliografia

link esterno